颈椎病诊断及鉴别诊断

中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位），必要时可辅以CT、MRI等特殊检查，一般能作出诊断。神经根型颈椎病发病率高，表现多典型，诊断时易想到，却往往忽视了脊髓、神经根本身的病变，而延误诊断，带来严重后果;其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，故鉴别诊断特别重要。

1.神经根型颈椎病的鉴别诊断

（1）粘连性肩关节囊炎：见前述。

（2）胸廓出口综合征：包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。是由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤等在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。X线片可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断。
（3）肌萎缩型侧索硬化症：是一种原因不明的运动神经元疾病。表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点为：①对称性发病；②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；③无神经根性疼痛。

（4）颈神经根肿瘤:临床表现为进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。可借助MRI进行诊断。

2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断

（1）与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症的鉴别：可参阅相关章节。

（2）后纵韧带骨化症：骨化的后纵韧带可为节段性或连续性，当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状。在X线片的侧位及CT片上可明确显示此种病变，诊断较容易。MRI可反映脊髓受压的情况及有无变性。

3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
本型的主要特点之一是可能发生眩晕，与颈椎不稳定和椎动脉旁骨质增生，在活动头颈部时牵拉、刺激椎动脉，使其痉挛，导致一过性脑缺血有关。故应注意与各类眩晕鉴别。
（1）能引起眩晕的疾病：眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等。颈椎病所致眩晕属脑源性。常见耳源性眩晕有：①梅尼埃病（Meniere disease）；②链霉素致内耳前庭损害；③头部外伤所致眩晕；④神经官能症性眩晕。
（2）冠状动脉供血不足：与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等表现，但前者没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有病理性改变，用血管扩张剂可缓解症状。
（3）锁骨下动脉缺血综合征：有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及 麻木。检查可发现患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱及患侧锁骨处可闻及血管杂音。此病与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是行椎动脉造影。如发现锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，伴患侧椎动脉血液向锁骨下动脉远端逆流，则诊断肯定。

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