肠梗阻的临床表现

临床表现
各型肠梗阻可有自身特点，但都具有由于肠内容物不能顺利通过肠腔而出现的共同表现:痛(腹痛）、吐(呕吐）、胀(腹胀）、闭(停止排气排便)和腹部体征。
（1）腹痛:肠梗阻病因与类型不同，腹痛性质、程度不同。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音；变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛；麻痹性肠梗阻为胀痛。
（2）呕吐:早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
（3）腹胀:其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性
腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻，其表现特点是腹胀不均匀对称。
（4）停止排便排气:完全性肠梗阻患者多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。
（5）体检
1）腹部检查:机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、蠕动波，有轻压痛、肠鸣音亢进，但腹膜炎体征不明显。有腹膜刺激征则为绞窄性，可触及有压痛的肿块。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。
2）全身情况:单纯性肠梗阻早期，患者全身情况多无明显改变。表现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征，或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象，则诊断为梗阻晚期或绞窄性肠梗阻。
（6）实验室检查:包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水电解质变化不
明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便做潜血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。
（7）X线检查:最常用立位腹部**或平片。肠梗阻发生4〜6小时，肠内气体增多。立位X线腹部**或平片可见多个液平面。空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。而回肠黏膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应做钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。