结肠癌的病因、病理和分期

病因、病理和分期
1.病因
调查统计资料分析，可能与下列因素有关：
（1）与环境污染有关:例如水中致癌化学物质(包括江湖和地下水），种植农作物使用大量
不稀释的各种农药。
（2）与食物和致癌物质有关:常年食用高蛋白、高脂肪食品能产生大量甲基胆蒽，在粪便中诱发结肠癌，低纤维食品因戊糖量减少，使粪便的通过速度减慢，影响肠道吸收有害物质及活性，易患癌。
（3）结肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤更易发生癌变，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎等慢性炎症在肠黏膜反复破坏和修复时可能癌变。
（4）是一类遗传性背景比较突出的恶性肿瘤。统计学显示有10%〜15%结直肠患者为遗传性结肠癌。
（5）其他:有些疾病如乳腺癌、**癌患者、盆腔接受放疗者较正常人患病几率高2〜3倍。
2.病理与分型大体病理肉眼观分三型：
（1）肿块型(隆起型）:肿瘤主体向肠腔突出，因此可表现有腹部包块伴腹痛，特点是转移晚，预后好，多发于右半结肠。
（2）溃疡型:最为常见，肿瘤中央有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。
（3）浸润型:肿瘤向肠壁各层呈弥漫性浸润生长，累及肠管全周，易致环状狭窄而出现肠梗阻表现，多发于左半结肠。
（4）胶样型:有大量黏液，外形不一。
3.常见的组织学类型腺癌:包括黏液腺癌和印戒细胞癌，占结肠癌大多数；黏液癌:预后较腺癌差；未分化癌:预后最差。
结肠癌转移途径主要是直接浸润、淋巴转移；次为血行转移、腹膜种植，最常见的转移器官
为肝，次为肺、骨。因此，在诊断结肠癌之后，应常规检査肝、肺状况。术中注意因挤压而造成血运转移。
4.分期
目前国内一般用TNM分期法。
T代表原发肿瘤，Tx指无法估计原发肿瘤；无肿瘤证据为T0；原位癌为Tis；肿瘤侵及黏膜下层为T1；固有肌层受累为T2；侵至浆膜下层为T3；穿透浆膜层，直接侵犯其他组织为T4。
Nx指无法估计淋巴结；无淋巴结转移为N0；1〜3个区域淋巴结转移为N1；4个及4个以
上区域淋巴结转移为N2。
Mx指无法估计远处转移；无远处转移为M0；有远处转移为M1。
过去国内常用Dukes分期法，目前较少应用。