肠结核的诊断与鉴别诊断

2019-01-24 10:30 2276浏览 1回答

肠结核的诊断与鉴别诊断

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1楼 · 2019-01-24 11:11.采纳回答

诊断与鉴别诊断
1.诊断
如有以下情况应考虑本病:①临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；②X线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃
征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；③结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断；④有肠外结核(主要是肺结核）的证据或PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2〜6周)症状明显改善，2〜3个月后肠镜检查病变明显好转或改善，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需经剖腹探查才能确诊。
2.鉴别诊断
需考虑下列疾病：
（1）克罗恩(Crohn)病:本病的临床表现、X线及内镜检查所见常与肠结核酷似，需仔细鉴别。鉴别要点:①无肠外结核证据；②有缓解与复发倾向，病程一般更长；③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并且呈节段性分布；④更易并发瘘管或肛门直肠周围病变；⑤抗结核药物治疗无效；⑥鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，病理特点为无干酪肉芽肿形成，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。
（2）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿:既往有相应感染病史。常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查有助鉴别诊断。相应针对性治疗有效。
（3）右侧结肠癌:通常比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。一般无盗汗等结核毒血症表现。结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断。
（4）其他:肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌 (多见于艾滋病患者）、********、**侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病相鉴别。