骨与关节结核治疗

骨与关节结核的治疗应该采用综合的治疗方法，包括休息、疗养、营养卫生疗法、标准化疗药物和手术治疗等。其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中占主导地位。
1.全身治疗
（1）支持治疗：注意休息、避免劳累，合理加强营养，每日摄入足量的蛋白质和维生素。有贫血者应纠正贫血。
（2）抗结核药物治疗：骨关节结核的药物治疗应该遵循抗结核药物的治疗原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤全程。按规定的疗程用药是确保疗效的前提。
目前常用的一线抗结核药物为：***（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（**）、乙胺丁醇（EMB）。主张联合用药，***与利福平为首选药物。目前推荐的药物组合是INH+RFD+PZA+EMB。
抗结核药物的主要副反应为肝损害、神经毒性、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。
经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。判断骨关节结核是否痊愈应当从病人主诉、临床检查、实验室检查、影像学表现及远期随访进行判断。治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③3次血沉都正常；④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。
2.局部治疗
（1）局部制动：有石膏固定、支具固定与牵引等。
（2）局部注射：局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯型滑膜结核病例。
3.手术治疗
（1）脓肿切开引流。
（2）病灶清除术。
（3）其他手术治疗：①关节融术：用于关节不稳定者；②截骨术：用以矫正畸形；③人工关节置换术：可以改善关节功能，但要严格把握适应症；④椎管减压术；⑤植骨融合内固定术等。

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