骨与关节结核辅助检查及诊断

1.实验室检查
可有轻度贫血，血细胞计数一般正常，仅约10%病人有白细胞升高，有混合感染时白细胞计数增高。血沉（ESR）在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。C-反应蛋白（CRP）的高低与疾病的炎症反应程度关系密切，故CRP亦可用于诊断结核活动性及临床治疗效果的判断，结核菌素试验（PPD）对儿童特别是1岁以下儿童可作为结核诊断依据。
脓或关节液涂片查找抗酸杆菌
结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的金标准，结合临床资料对诊断具有重要意义，有条件应同时进行药敏试验。
2.病理检查
病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。
依据临床诊断甚至术中诊断为结核，而病理检查未见到典型的结核性组织改变，而不能确诊为结核。涂片或结核菌培养的细菌学证据，同样可以确立结核诊断。因此在结核病灶清除术中细菌学标本的提取与送检是必要的。
3.影像学检查
（1）X线检查：对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病6～8周后方有X线片改变，故不能作出早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。随之病变发展，可出现边界清楚地囊性变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应。可出现死骨和病理性骨折。
（2）CT：可以发现普通X线片不能发现的问题，可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。还可在CT导引下穿刺抽脓和活检。
（3）MRI：可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号，比其他检查方法更为敏感，有助于早期诊断。MRI还可以观察脊柱结核有无脊髓受压和变形，对与脊柱肿瘤、骨折、退变等疾病的鉴别诊断有重要价值。
（4）B超：可以探查深部寒性脓肿的位置和大小。可定位下穿刺抽脓进行涂片和细菌培养。
（5）关节镜检查：关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。