葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点

1.葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎。
停经后**流血；腹痛：（1）**异常增大、变软 （2）妊娠呕吐及妊高征征象（3）**黄素囊肿 （4）甲状腺功能亢进现象
葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到**血流杂音，听不到胎心。

2.侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入**肌层或转移至**以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则**出血，亦可合并**外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。
葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周；葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。


3.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的**称为原发性绒毛膜癌。应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
（1）血或尿内（人绒毛膜促性腺激素）HCG测定，滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。
（2）X线检查，肺部可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。
（3）病理诊断，**肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。

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