急性化脓性腹膜炎的治疗

治疗
对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。主要措施有:①一般取半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；②禁食、胃肠减压；③纠正水、电
解质紊乱；④针对最常见的主要致病菌选择合理、有效的抗生素；⑤对发生感染后代谢改变者，按实际每日消耗的热卡补充热量和营养支持；⑥掌握镇静、止痛、吸氧的适应证、禁忌证及合理
应用。
手术适应证:①经上述非手术治疗6〜8小时后(一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
手术处理原则:①积极处理原发病，例如穿孔修补，坏死肠管切除；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流，放置
腹腔引流管的指征为:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者，为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者，手术部位有较多的渗液或渗血者，已形成局限性脓肿者；④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。