膈下脓肿的诊断和治疗

膈下脓肿的诊断和治疗
1.诊断
①具有急性腹膜炎、腹腔内脏器的炎性病变、腹部手术等病史；②全身症状:如发热，脓肿形成后可出现持续高热或中等程度的持续发热、脉率增快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、
消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现；③局部症状:脓肿部位可有持续的钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重，可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不
张，严重者局部皮肤凹陷性水肿、皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失；④X线**可
见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液，X线片显示胸膜反应、胸腔积液、
肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影，左膈下脓肿，胃底可受压移位，部分脓肿腔内含有气
体，可有液气平面。B超或CT检查对膈下脓肿的诊断帮助较大。
2.治疗
膈下脓肿主要采用手术治疗，主要方法有:①经皮穿刺置管引流术，是膈下脓肿治疗的主要方法。适应证:与体壁较靠近的、局限性单房脓肿。操作方法:根据超声检查或CT所显示的脓肿位置，确定穿刺的部位、方向和深度，选择距脓肿最近处，其间无内脏，局部麻醉并超声引导下，先用套管针向脓肿刺入，进入脓腔，拔出针芯，抽取脓液送细菌培养和药物敏感试验，再从套管插入导丝，退出套管针，用尖刀将皮肤刺口扩大，血管扩张器循导丝扩张针道，循导丝置入多孔导管，拔出导丝，吸尽脓液，固定导管，导管接引流袋或减压器。②切开引流术，常用的切口和途径有经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。切开腹壁各层至腹膜外，沿腹膜外层向上分离，接近脓肿，用注射器试穿，抽取脓液留做细菌培养和药敏试验。切开脓腔均用手指而非用止血钳探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置入多孔引流管或双套管引流管，并用负压吸引。经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿，肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径，在第12肋下缘做切口，骨膜下切除第12肋，平第1腰椎横行切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙，用注射器试穿抽出脓液后再切开脓腔，放置多孔引流管或双套管引流管。