结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断
1.诊断
有以下情况应考虑本病:①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，总蛋
白＞25g/L，SAAG＜llg/L，白细胞＞500×106/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性；④X线检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验呈强阳性。
典型病例可作出临床诊断。不典型病例，主要是有游离腹水病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核病改变可确诊。有广泛腹膜粘连者应结合腹部、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者可剖腹探查。
2.鉴别诊断
（1）与以腹水为主要表现者鉴别
1）腹腔恶性肿瘤:包括腹膜转移癌、腹膜间皮瘤等。临**可见到肿瘤原发灶隐蔽而已有广泛腹膜转移的患者。如果腹水细胞学检查方法得当，可提高阳性率。同时，可通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶(以肝、胰、胃肠道及**癌肿多见）。对鉴别有困难者，可行腹腔镜检查。必要时可行诊断性抗结核治疗。
2）肝硬化腹水:腹水为漏出液改变。对于伴有失代偿期肝硬化的典型表现者，鉴别无困难。
当肝硬化患者合并结核性腹膜炎时，常因临床表现不典型且腹水性质介于漏出和渗出液之间，而
漏诊或误诊。如果肝硬化患者的腹水为渗出液改变，淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是
有结核病史或证据，或有与结核病患者接触史，应考虑有合并结核性腹膜炎的可能性。
3）其他疾病引起的腹水，如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征、缩窄性心包
炎等。
（2）与以腹部包块为主要表现者鉴别:腹部出现包块应和腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。
（3）与以发热为主要表现者鉴别:结核性腹膜炎有时以发热为主要表现而腹部症状体征不明显，需要与引起长期发热的其他疾病鉴别。
（4）与以急性腹痛为主要表现者鉴别:结核性腹膜炎可因为干酪样坏死灶溃破或因为肠梗阻而发生急性腹痛，此时应与其他外科急腹症鉴别。

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