请叶冬老师和其他同学们一起来讨论这道病例分析题！

患者男性，75岁，头晕6年，反复心悸3个月。

患都6年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高，最高为190/80mmHg，不规律服用降压药物，血压不平稳。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常，入睡困难，大小便正常，否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史，无高血压家族史，吸烟45年，每天20支，少量饮酒。

查体：T37度，P66次/分，R18次/分，BP186/76mmHg，神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率66次/分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心音正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

心电图：可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律。

请问老师及同学们，这个初步诊断是高血压三级吗？还是单纯性收缩期高血压？
如果回答高血压三级，这个题还能得分吗？谢谢大家！

诊断单纯收缩期高血压更好一些，病人情况是收缩压血压＞160，舒张压＜90，符合诊断标准。考试中遇到这种拿不准的情况，两个诊断都写上去，因为多写不扣分，写错、漏写就会扣分。如果仅诊断高血压三级，不能算错，诊断分不会扣光，但稍显不够精准，可能会扣个1~2分。另外诊断本题还有次要诊断：室性期前收缩（室早），两个都写了，诊断分就拿全了。

这个题张老师讲过，诊断是：1，室性期前收缩2，单纯收缩期高血压