易考、易错、易混淆——大、小地塞米松抑制试验

Hi~各位同学大家好，我是赵雪老师。今天给大家介绍一个“易考、易错、易混淆”的考点——大、小地塞米松抑制试验。

之所以怼上这个点，是因为这两个试验在各大教材中的描述并不是太详细，但考试中还偏偏爱出这个考点，导致很多同学一遇到它，分分钟被虐得很惨。

所以开了这个帖子，希望可以帮助到大家。废话不多说，新同学赶紧上车，扣好安全带，老司机要开始飙车了。

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先看一道典型的考题
女，32岁，一皮质醇增多症（库欣综合征）病人，尿及血游离皮质醇不被小剂量地塞米松所抑制，而被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，其初步诊断为
A．原发性肾上腺皮质癌
B．原发性肾上腺皮质腺瘤
C．异位ACTH综合征
D．垂体Cushing病
E．皮质激素长期治疗


暂时先不理会答案，首先要说明一下的是：库欣综合征并不是单一的、某一种疾病，它包括了上题中ABCD项中的疾病外，还包括了肾上腺大结节性增生，
可以说，只要考到这个库欣综合征的诊断，干扰项设置成这几种疾病可能性最大，另外加一个肥胖作为干扰项也是有可能的，因为它们都可以做大、小剂
量地塞米松试验，所以要分析出答案会有一定的难度。


1.想要搞清楚这几种疾病是否受大、小地米抑制试验所抑制，就得先从“下丘脑-垂体-肾上腺”这一条轴开始。
下图是正常人群的下丘脑-垂体-肾上腺轴，其逻辑关系图中已经标注，应该不难理解，这里不做过多表述。



2.地塞米松，作为一个人工合成的ACH，它能够负反馈抑制这条轴，例如：我们让正常人（含肥胖人群）口服小剂量地塞米松后（图中1点）会激活负反
馈机制（图中2点），使下丘脑、脑垂体分泌CRH和ACTH减少（图中3点），近一步导致肾上腺分泌ACH减少（图中4点），此过程我们可以理解为地塞米
松的“抑制”作用，故称该试验为“地塞米松抑制试验”。这里还需要注意一下的是肥胖人群，肥胖人群常常在考题中作为干扰项存在，所以务必注意肥胖人
群和正常人群一样，可以被“小剂量地塞米松抑制”。



3.再来看库欣综合征。库欣综合征按病变部位划分：
（1）垂体病变——库欣病（注意库欣综合征包含库欣病，不要把它们理解成是同一个疾病）
（2）肾上腺病变——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺大结节性增生
（3）异位ACTH综合征——病变部位并不在这条轴上，所以叫做“异位”ACTH综合征，主要是指各种肿瘤疾病，例如小细胞肺癌。

下图主要介绍库欣综合征的肾上腺的病变。由于肾上腺出现了癌变、增生亦或是腺瘤，它们有一个共同点就是，能够“自主”分泌ACH（图中标红处），所谓
“自主”可以理解为不受上级中枢（下丘脑和脑垂体）的控制，病变自行分泌ACH，故：这类疾病无论小剂还是大剂量地塞米松，都不能抑制其分泌ACH。




4.库欣病。其病变部位在脑垂体（主要是微腺瘤），分泌ACTH是“半自主”性的。可以理解为：能够自行分泌少量ACTH，但仍然受上级中枢调控。所以这就给
了地塞米松抑制的机会。注意，由于库欣病能够自行分泌少量ACTH，所以小剂量的地塞米松是无法抑制这一过程的，只有口服大剂量地塞米松的情况下才可以。
故：库欣病小剂量不被抑制，而大剂量抑制。



综上所述：
肥胖人群——小剂量地塞米松即可抑制
肾上腺皮质癌、腺瘤、结节增生以及异位ACTH综合征——小剂量、大剂量都不能抑制
库欣病——小剂量不能抑制、大剂量可以抑制。

由此我们可以得出结论（做题角度）：
1.只要是库欣综合征，无论哪一种疾病，小剂量地塞米松都不能抑制。
2.在库欣综合征中，大剂量地塞米松只能抑制库欣病，其余均不能抑制。


最后，再做一道题，看看是否理解了呢。有任何问题，欢迎各位同学在楼下交流。3Q！

女性，35岁 ，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症
为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义
A．CRF兴奋试验
B．小剂量地塞米松抑制试验
C．ACTH兴奋试验
D．大剂量地塞米松抑制试验
E．甲吡酮试验

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