混合型高脂血症

一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C；但当血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类；如TG、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视，非诺贝特与他汀类联合应用发生肌病的可能性相对较少，但仍应注意监测肌酶。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

2024年-执业药师-真题解析

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血脂异常为临**最常见的疾病，一般通过全自动生化分析仪即可检查，调脂治疗在遵循指南的前提下，调脂治疗的个体化原则尚需要注意以下几方面的问题：
第一，降脂药物与肝损问题—干预血脂，安全放在首位：高脂血症患者出现肝功能异常，应从两个方面考虑，一是高血脂本身对肝脏的损害，另外是降脂药物对肝脏功能的影响。不论是单纯的高甘油三酯血症，还是高胆固醇血症，抑或两者的混合型，均可引起转氨酶升高。。在临床工作中，我们看到不论是降甘油三酯的贝特类药物，还是降胆固醇的他汀类药物，抑或其它种类的降脂药物，即便是中药，都或多或少对肝功能有影响，此外，每个人对同一种药物的反应也是不同的，因此，不能简单比较降脂药对肝功能损害的大小。据统计，在服用他汀类调脂药物的患者中，通常有0.5%-2%的病病例在治疗的不同的时期有转氨酶升高的现象，并且是剂量依赖性的。但明确由他汀类药物引起并进展成肝功能衰竭的情况是微乎其微的，因此，如果转氨酶不超过正常值上限（40U/L）3倍的病人，可以在肝功能监测下继续用药；
第二，年轻人的降脂问题—注意筛选，干预高危者：以往认为高脂血症对健康的危害很少发生于儿童时期，而近来的大量研究表明，冠心病等动脉粥样硬化性疾病虽然在中年以后发病，但其动脉硬化性病灶却在儿童早期即已存在，血脂紊乱等危险因素在儿童期即可存在，并能加剧动脉粥样硬化发生发展的病理过程。此外，血脂代谢紊乱还能引起其他疾病，如胰腺炎、脂肪肝、胆石症等。因此应高度重视儿童和青少年血脂异常的防治；
三，降脂的疗程问题—危险分层，全面调脂：许多急性病都有一个大致的治疗时程，不论是中医或是西医治疗都很注重用药的疗程，以求得对疾病的彻底控制或完全治愈。所以，许多高血脂病人都常问，服用降脂药物也有疗程吗？血脂异常是一个慢性疾病，而且其对动脉粥样硬化和冠心病的促进作用终身存在，且逐步加重。因此，降脂治疗应该长期坚持。大量的RCT临床研究结果表明，他汀类调脂药物在冠心病一级和二级预防中明显减少心血管死亡全因死亡心血管事件及血运重建，因此被广泛应用于临床，有关心血管指南也明确了他汀类药物的治疗地位。只有长时间的降脂治疗才能获得明显的好处，而且降脂治疗时间越长，病人获得的好处也越大。所以，服用降脂药物其实并没有疗程的规定。达到降脂目标以后，还需要长期服药维持疗效。