发绀

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【考点精讲】发绀

当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时(即血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜可出现发绀。

1.发绀的常见病因及发病机制

(1)血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)：包括中心性发绀、周围性发绀。

中心性发绀表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干的皮肤和黏膜。周围性发绀表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。口唇无发绀可作为与中心性发绀的鉴别点。

(2)血液中存在异常血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。

2.发绀的伴随症状

(1)发绀伴呼吸困难——重症心、肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸。

(2)发绀伴杵状指(趾)——发绀型先心病、慢性肺病。

(3)发绀伴意识障碍及衰竭——中毒、休克、急性肺部感染、急性心衰。

【进阶攻略】

真性发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。思维程序：

1.是否为发绀;

2.是何种类型的发绀，原因如何;

3.如何处理：

(1)病因治疗：针对引起发绀的原因给予处理。

(2)重度发绀伴呼吸困难者，须立即吸氧;合并呼吸道感染者须用抗菌药物控制感染;合并心衰者，须纠正心衰。

(3)变性血红蛋白血症者(如肠源性发绀)，应给予静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C。

【易错易混辨析】

中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。

周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。