浅谈门诊护士如何做好护患关系沟通

面对当前我国社会经济体制转轨、卫生事业改革与发展，医院改革不断深化的新形势，护理 人员亦在工作中面临着新的机遇和挑战， 如何在新形势下做好角色和意识的转变， 是现在很 多护理人员面临的课题。为了适应这种新形势的需要，护士必须转变观念和意识，提高自身 素质，做好角色转换。 1 职业意识 随着医学模式从单纯的生物模式向生物-心理-社会模式的转变， 护理的观念、 职责范围、 作用与功能
发生了相应的变化， 这种变化的核心就是从以被动执行医嘱为工作核心延展向以 人的健康为中心开展工作，运用护理专业知识，从生理、心理、社会、精神等多层面提供整 体护理，这是护理工作本位的质的变化、角色的转变。随着医学科学的发展，许多新的诊疗 技术、方法大量用于临床，对护士的专业水平和护理质量提出了很高的要求。新形势下的护 理人员应不断提高自身素质和专业基础水平，以提高护理质量。
2 竞争意识
众所周知， 为了更好的生存和发展， 越来越多的医院引入竞争上岗机制如护士长竞聘制、 劣者淘汰制、护士实行星级服务等［1］，在这样市场竞争激烈的情况下，增加了护理人员 的危机感，同时也挖掘了她们的潜力，充分体现了个人价值。
3 法律意识
随着人们法律意识和法律知识水平的提高， 患者的自我保护意识增强， 对护理工作的要 求更高了， 护理人员在工作中面临更艰巨的挑战。 查对制度是每一位护士时刻牢记的基本准 则。护士服务的对象是人，在工作中一言一行都要小心谨慎，养成严谨的工作作风，树立法 律意识，掌握《医疗事故处理条例》的内涵;避免使护理工作处于被动状态，这是新的医疗 市场给护士提出的又一严峻挑战。
4 道德意识
道德意识是护士工作的行为准则，它是决定护理质量的重要因素。护理质量的高低，主 要取决于护士的技术水平和护理道德修养， 是实行心理护理的基础， 是护理学科产生的基础 和发展的动力，还是沟通护患关系的桥梁和纽带。护理道德的实质在于珍视人的生命，尊重 人的人格和权利，为个人、家庭、公众提供高质量的健康服务。
5 沟通意识
医学的发展使护理模式也发生了相应的改变，新的护理模式要求护士以“病人为中心、 质量为核心”对病人进行身心全方位，多层次的护理，这就要求护士必须具有沟通意识，掌 握沟通技巧， 取得病人信任， 建立良好的护患关系， 才能完成整个护理程序， 确保护理质量。 另外，还要掌握沟通医护关系的技巧，在工作中把握各自的位置和角色，互相理解、互相监 督，保证医疗过程的完整性，从而发挥现代医院的整体效应，提高医疗和服务质量。
主动性和被动性，是护理人员工作的两种服务意识。护理人员所表现出的主动性不 是盲动，而是通过制定及时、正确的决策，采取良好的工作方法，使各项工作井然有序地进 行。护理人员工作中所表现出的被动性是指在工作中消极懈怠，“推一下，走一步”，遇见 矛盾和问题就绕开的工作态度。 主动的护理人员会做到心中有数， 被动的则会出现疲于应付 的局面。 以病人为中心，提供满足其生理、心理需求的具有主动性的护理 是临床护理的重要内容，这包括四方面的要求：一、及时巡视病人，观察病情变 化， 了解病人的需求及治疗效果； 二、 主动与病人进行情感交流沟通， 掌握病人的心理状态， 并给予适当的心理护理；三、指导病人配合治疗护理，适应环境，进行功能锻炼；四、积极 开展疾病卫生、保健知识宣教等。 由于病人的需求有直观性、潜在性、阶段性、情绪性等特点，因此，护理人员只 有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能务病人所需。一个好的护理人员必须要培 养自己主动护理的意识， 有了这种意识才能提供主动的护理服务。 这是护理人员良好的职业 素质、 高尚的职业道德水准和丰富的护理学识水平的体现。 护理人员除完成指定的技术工作 外， 应主动将临床护理列入自己的工作日程， 深入第一线， 结合病人的实际情况， 不断总结、 探索，为病人提供最优质的服务。 在护理工作中，有的护理人员拖沓疏忽，思想上不够重视；也有一些人，遇到问 题后不是主动去解决，而是想方设法遮掩、逃避，这种被动的精神状态，也很容易使他们的 工作陷入被动。 河北省沧州市人民医院护理部要求， 需一级护理的病房要隔半小时巡视一次， 需二级护理的病房要隔一小时巡视一次。 在实际工作中， 有的护士对巡视病房的内容弄不清 楚，因而对病人的病情或治疗等情况常常是视而不见。在临床上，有的护士这样认为：“如 果主动给病人换液体，病人有时还不乐意，非得等液体滴干净了才允许换。真不如等病人家 属来喊时再去。”这实质上是一种被动的工作态度。久而久之，如果这种习气蔓延开来，不 仅会给患者带来身体和心灵上的伤害，使患者产生不满；更重要的是，对科室及医院造成的 影响更是无法估计， 因为在如此一个竞争激烈的时代， 任何一种消极表现都可能导致被淘汰 出局。就输液这种具体的情况来说，护理人员在巡视病房时如果发现哪床液体即将滴完，主 动到患者床前稍等一会儿，或与病人聊几句，会收到意想不到的效果。以此类推，如果护理
人员在工作中主动巡视病情， 主动向病人介绍病房环境， 主动做好疾病宣教， 主动配合医生， 主动承认自己的缺点和错误等，很多护患矛盾甚至护理差错、事故就可以避免。 护理工作中的主动性，要求护理人员积极主动，对待患者要“热心接、细心问、 耐心讲、精心做、主动帮、亲自陪”。护理人员主动的服务意识，是“以患者为中心”理念 的一个体现，同时也会使患者对护理人员产生信任感和安全感，并有利于患者的康复。

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护患关系有三种类型:
（1）主动-被动型：亦称支配服从型模式，是最古老的护患关系模式。此模式受传统生物医学模式的影响，将患者视为简单的生物体，忽视了人的心理、社会属性，将治疗疾病的重点置于药物治疗和手术治疗方面。
此模式的特点是“护士为患者做治疗”，模式关系的原型为母亲与婴儿的关系。在此模式中，护士常以“保护者”的形象出现，处于专业知识的优势地位和治疗护理的主动地位，而患者则处于服从护士处置和安排的被动地位。此模式过分强调护士的权威性，忽略了患者的主动性，因而不能取得患者的主动配合，严重影响护理质量。
在临床护理工作中，此模式主要适用于不能表达主观意愿、不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者。
（2）指导-合作型：是近年来在护理实践中发展起来的一种模式，也是目前护患关系的主要模式。此模式将患者视为具有生物、心理、社会属性的有机整体。
此模式的特点是“护士告诉患者应该做什么和怎么做”，模式关系的原型为母亲与儿童的关系。在此模式中，护士常以“指导者”的形象出现，根据患者病情决定护理方案和措施，对患者进行健康教育和指导；患者处于“满足护士需要”的被动配合地位，根据自己对护士的信任程度有选择地接受护士的指导并与其合作。
在临床护理工作中，此模式主要适用于急性患者和外科手术后恢复期的患者。医学教`育网搜集整理
（3）共同参与型：是一种双向、平等、新型的护患关系模式。此模式以护患间平等合作为基础，强调护患双方具有平等权利，共同参与决策和治疗护理过程。
此模式的特点是“护士积极协助患者进行自我护理”，模式关系的原型为成人与成人的关系。在此模式中，护士常以“同盟者”的形象出现，为患者提供合理的建议和方案，患者主动配合治疗护理，积极参与护理活动，双方共同分担风险，共享护理成果。
在临床护理工作中，此模式主要适用于具有一定文化知识的慢性疾病患者。
以上三种护患关系模式在临床护理实践中不是固定不变的，护士应根据患者的具体情况、患病的不同阶段，选择适宜的护患关系模式，以达到满足患者需要、提高护理水平、确保护理服务质量的目的。

护患关系贯穿于护理工作的每个步骤。护患冲突是在护患关系的基础上形成的冲突。随着我国医疗制度改革的不断深入，护理模式由生物模式转化为生物—心理—社会模式，以及人们对自我保护意识的不断提高，越来越多的人在就医过程中注重维护自身利益，对护理服务的要求越来越高。如何满足人们日益提高的护理服务要求，是广大护理工作者面临的一项首要而艰巨的任务。据调查研究表明，临床上80%的护患冲突纠纷、护理服务满意度低下是由于沟通不良或沟通障碍所致。下面就工作中如何减少护患冲突纠纷发生，提高护患沟通技巧，建立和谐护患关系方面，谈几点体会：
一、转变观念，明确职责。长期以来，护士在以治愈疾病为主的思想指导下，按照医生的支配执行医嘱完成治疗计划，是从属型医护关系。护士对病人态度大多不善交流，是服从型护患关系，这样下去将适应不了社会发展的需要，无法成为一名合格的护士，终将被社会所淘汰。作为新形势下的护理工作者，必须转变观念，明确自己的职责。照顾病人、执行治疗、健康指导、沟通协调，为病人提供全方位的优质服务是我们的职责。明确自己的职责，是干好任何工作的前提，也是建立和谐护患关系、避免护患冲突的前提。
二、护士要有良好的职业道德和敬业精神。医院是一个特殊的工作环境，护理是一门特殊的职业。护士的服务对象是在生理或心理处于非健康状态下的特殊群体，这要求护士主动热情、极端负责，一丝不苟地为患者服务。护士应以真诚、热情、友善的态度对待每一位患者，尊重患者的权利和人格，对所有患者一视同仁。良好的职业道德和敬业精神可以增强护理人员的责任心和荣誉感，增加患者对护士的信任感，使护患关系更加密切，增加护患之间的亲和力。
三、注重角色置换。护士应主动与患者进行角色置换，假设自己是患者或患者家属，以充分理解患者及其家属的情感，抚慰患者的病痛，设身处地地为患者着想，了解和满足患者的基本需要，同时，护士还应提供让患者了解自己的机会，让他们对护士的工作性质、特点有所了解和熟悉。当患者感到护士能与他们自己进行推心置腹的沟通和交流时，将有助于增加患者在护患交往中的主动性和自信心，体谅护士的处境，甚至站在护士的角度考虑一些问题。有了护患之间的充分沟通和深入了解，必将大大减少护患冲突发生，有利于维护良好的护患关系。
四、开展微笑服务，营造温馨环境。拥有微笑的人是自信的、善良的、从容的、快乐的。护士们亲切而温暖的微笑好比是黑暗中的一盏明灯、炼狱中的一粒镇静剂，能温暖病人的心，化解病人的愁，解除病人的痛。俗话说“伸手不打笑脸人”。即使因忙碌或一时疏忽，病人对我们工作有了些许意见，善良友好的微笑也能缓解矛盾，化干戈为玉帛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆英国的斯提德曾说，微笑无需成本，却对创造许多价值微笑是一种魅力。因而我们在工作中要学会恰到好处地运用微笑的力量增进护患感情，营造温馨环境，和谐护患关系，提高病人满意度。当然，提倡工作中面带微笑并不是不分场合、时间、地点的微笑，得根据具体情况而定。在面对急、危、临终病人时则需要严肃表情，认真的工作态度。把握好微笑与沉稳的度，定能建立和谐护患关系。
五、加强交流沟通。常言道：三分治疗，七分护理，但在临床工作中，我们护士做得更多的是“七分治疗，三分护理”。此现象固然与治疗工作量大，护士人手紧张有关，但也与护士未完全转变服务态度不无关系。多年来的传统护理模式使许多临床护士养成了只要完成治疗工作任务就行的观念，未养成或者不肖与病人或陪伴沟通交流，以为自己已经很忙碌了，哪有时间再与他们交谈。其实交流沟通无处不在，不一定要抽出专门时间进行，它可以贯穿于工作中的任何环节。比如可以利用入院、床旁交接班、巡查病房时进行。护士们主动的一声问候，就会令病人及其家属倍感亲切与温暖，由此拉近了彼此之间的距离，为治疗工作打下了良好的基础。在为病人做治疗时，我们一边操作，一边告知病人操作目的、注意事项，进行疾病相关的健康教育，利用好这些时机均可达到沟通交流的目的，收到意想不到的效果，会明显提高病人满意度，提高护理工作质量，建立良好的护患关系。
六、掌握良好的沟通技巧，注意语言的艺术性。把握沟通技巧和沟通的灵活性。在调控护患冲突时，保持情绪稳定，镇定自若的你会使你在患者面前产生威信，当你处于激动状态时，可行深呼吸或暂时由他人代为处理。病人感受到伤害，可能是我们的原因，也可能是病人的误解。是我们的原因时，要勇于承担，诚恳道歉。是病人的误解时，一定要耐心解释，避免矛盾激化。护患冲突并非完全来自医方，由于有些患者不切实际的要求，少数患者的无理取闹等也可能造成护患冲突。而护士由于职业的需要，没有选择的余地，只有全身心的投入，以维护良好的护患关系。所以我们必须具备良好的个人道德修养，灵活的思维方式，灵活的沟通技巧，灵活的处事能力，从而控制好局面、化解矛盾、停止冲突。
七、要具备有丰富的专业知识和娴熟的技术水平。无论医务人员的沟通技巧多么高超，若没有丰富的医学知识和高超的技能为支撑，最终都不可能赢得病人的信任与尊重，这是护患关系的土壤，是建立良好护患关系的基础，在培养建立良好护患关系中发挥着不可替代的作用。患者会根据一个专业技术不强的护士联想推断该医院的整体服务水平差，一旦出现不满意的问题，将成为护患冲突的导火索。医学是不断发展变化的，我们万不可停止继续学习的步伐，要树立终身学习的思想，不断吸收新知识，掌握新技能，才能在职业生涯中立于不败之地，从而看到自身价值，增加职业自豪感，构建和谐的护患关系与人际关系。
综上所述，得到结论：观念变则态度变，态度变则行为变，行为变则结果变。

沟通是人们生活在社会中处理各种事物及人际交往中最主要的方式，护患关系的建立与发展是在沟通过程中实现的，有效的护患沟通将产生良好的护患关系。
1 护患关系的建立
患者在就医过程中与医护人员之间的关系，直接影响着患者的心理变化。它与疾病的康复有着密切的关系，建立和谐的护患关系是做好护理工作的基础，护患之间有效的沟通是建立良好的护患关系的前提，是做好整体护理工作的重要组成部分。
2 沟通的技巧
在与患者进行沟通时，护士应准备一定的时间集中注意力，细听对方谈话，不仅要听患者对病情所进行的陈述，语速外，还要认真观察患者的表情、语言性行为、姿势等。不要打断对方的谈话，不要急于表达自己的不同意见，仔细体会“弦外音”以了解患者的主要意思和真实内容。
2．1 掌握语言艺术
2．1．1 说好普通话 说好普通话是掌握语言艺术的第一步，是一种发展与维持人类关系的基本功，护士接待并服务来自各地的患者需要沟通用词规范，做到声音动听、清楚，达到有效的护理目的。
2．1．2 护士的素质 护士在护患沟通中处于主导地位，激发护士的工作热情，提高其心理素质和护理理论、技术水平。完善一个护士本身的素质是现代护理的关键。坚持礼貌用语，坚持待人接物的高品位。
2．2 加强亲和力度
2．2．1 营造温馨环境 在护理实践中进行沟通，加强亲和力度，营造温馨环境，一个充满温馨的门诊环境会使患者感到心旷神怡，能从心里体会到医院对他的关心，这就使外观产生了一种亲和力。护士微笑对待患者可使患者消除陌生感，增加对护士的信任感。护士在工作中表情自然，仪表庄重、沉着、机敏、果断，操作稳、准、轻、快，可消除患者的疑虑，使患者产生安全、尊重的感觉，患者愿意同你接近，护士所使用的语言亲切、美好会给患者带来愉快感，护患之间的亲和力会越来越强。
2．2．2 真诚接待每一个患者、倾听患者心声 护士通过面部表情，语言传递的信息了解患者所需表达的情感和病痛。而护理语言像一面镜子，反映出护士的思想、情操、道德、文化修养。它表现为安慰性、治疗性、灵活性和技巧性。面部表情也反映了心理变化，护士学会控制自己感情的流露和会观察患者的非语言性信息，鼓励患者用语言表达。
3 提高专业水准
全面掌握医学护理知识，进行熟练操作。门诊护士的熟练操作是指：各种注射、换药包扎、量体温、急救等技术水平。熟练准确地操作技术来源于平时的技术钻研和过硬的本领。娴熟的护理技术是维系沟通后效果的一条纽带。高超的技术是通过日常工作经验积累、锻炼的，它可取得病人的尊重和信任，维持良好的护患关系。
护士懂得并学会对病人同情、关怀、尊重、体贴。在护理工作中就会表现极大的自我克制能力，控制自己的情感，驾驭自己的行为；为患者康复尽自己的最大努力。沟通是护士掌握与病人互动的一门艺术，对增进护患关系，提高护理质量起到良好的作用。

1 护患关系的类型及特点 1.1 主动被动型 其特点是护士为病人做各种处置，病人处于被动地位，完全服从护士。 1.3 相互参与型 其特点是达到帮助病人进行自我护理的目的。 2 影响护患交往的关键性因素 2.1 护患交往障碍 护患交往不同于任何一种交往，其显著特点是以病人为中心，以满足病人的心理需要为前提。因此，护理工作的好坏与护患交往密切相关，护患交往的多少与关系融洽与否也密不可分。造成护患交往障碍的大致原因有护士个性内向，不善言谈；健康状况欠佳，心情不舒畅；护士人力不足，工作繁忙，压力大，没时间，精力不充沛；新聘临时性护士对护患交往的重要性认识不够，不懂沟通技巧，没有长远打算，不热爱护理工作等等。 2.2 护患之间的心理矛盾 病人住院后，由于受疾病的影响，往往发生心理上的一系列改变，形成不良的心态，如恐惧、焦虑、紧张、孤独感明显、悲观、抑郁、依赖性和被动性增加、爱挑剔等等。希望得到护士的关心与帮助；希望知道自身疾病的治疗情况及预后如何；希望知道自己所用的药物有无不良反应；希望护士从平衡膳食，各项辅助检查等应注意哪些方面问题多加指导帮助；希望护士多关注自己。而护士由于种种原因，不能或不愿意去做满足患者的愿望，从而造成了护患之间的一系列矛盾。 2.3 护士的责任心，工作态度及专业技术能力低，病人患病后，由于环境及生活习惯的改变，加上医院的一些制度约束，使患者常常处于被动状态，甚至不知所从。此时护士不了解病人真正的心理需求，表情冷漠，态度粗暴，不懂沟通技巧，很容易造成患者的失落情绪，从而使患者变得非常敏感，爱挑剔和指责，甚至会有“我住院是花了钱的，你给我脸色看，我就跟你过不去”的偏激心理，导致了护患关系紧张。同时护士由于责任心不强，工作态度差，加上业务理论知识缺乏，不能及时正确回答或解决病人提出的某些问题，事事依靠主治医生，造成了病人对护士的不信任，从而发生护患冲突。此外，在进行护理技术操作时，由于没有过硬的基本功，造成操作失败，给病人增加了不必要的痛苦，使病人急躁易怒，也是导致护患关系紧张的重要原因之一。 2.4 影响护患关系的其他因素：护士的社会地位低，护士再教育、进修学习的机会少，职称晋升难，长期繁忙的超负荷的临床护理工作，造成了护士摆脱不了的不平衡和压抑心理，也势必影响护患关系向好的方向发展。其次是过多的医药费用，频繁的辅助检查加重病人的经济负担，造成病人对医院及医护人员的不满，导致矛盾出现。 3 正确处理护患关系的具体措施 3.1 教育护士牢固树立全心全意为病人服务的思想，忠诚于护理事业，具有崇高的护理职业道德修养；同时加强业务学习，不断更新知识，钻研业务，练就精良的护理操作技术，这是处理好护患关系基础。 3.2 克服护患交往障碍 3.2.1 充分认识护患交往的重要性 我们通过调查了解到，病人对医院的许多事项都不甚了解，甚至是完全陌生的，渴望与护士进行交流。护患交往，有助于护士了解病人的心身及家庭生活经济状况，也可向病人提供正确的医院各方面信息，同时也是实现护士为病人服务，减轻其心身病痛，创造最佳心身状态的需要，亦是促进护患间理解与信任，提高护理及治疗效果的需要。 3.2.2 护患交往有技巧 在临床上，护士与病人、病人家属接触的机会往往比医生更多，在为病人服务的过程中，需要进行大量、有效的护患沟通，而技巧在其中又起着十分重要的作用，首先，护士要与被沟通对象建立信任的关系，要做到这点，护士对患者有热情、尊重、同情及真诚；其次，要学会运用行为信息进行非语言交流，包括注意力集中：护士应把病人或家属当作关注的中心，全身心关注常常伴有回应，回应可能是面部表情，也可能使手势及眼睛接触，在交流过程中要使病人了解，护士会为病人的信息保密，这点也是非常重要的。 3.3 注重护士形象，做好生活护理：护患关系密切是建立在双方互相尊重和理解的基础上，而护士对病人的态度起主导作用。护士高尚的情操、整洁大方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏远。在日常生活中，为病人剪指甲、整理床铺、打水、倒水、盖被等生活护理工作，可以让病人从微小的事情中体会到护士对病人无微不至的关怀和爱戴，增强了住院病人的安全感和对护士的尊敬感。 3.4 必要的护患角色及心理位置互换：在护患交往过程中，护士应能参照病人需要的，调整自己的行为方式，不断完善职业角色行为，做到经常换位思考，只有这样，才能设身处地的为的为病人着想，才能真正做到急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需。 3.5 做好出院指导工作，出院后护理工作由护士转向病人及其家属。出院指导应包括：疾病康复卫生指导、心理卫生保健指导、用药注意事项及药效观察、功能锻炼、饮食营养、复诊时间的指导。做好出院指导工作，确保护理工作的连续性和有效性，体现了护士对病人的满腔热忱和对工作高度负责、以人为本的精神，并能进一步密切护患关系。

1．护患关系中常见的问题
建立良好的护患关系是护理工作的一个重要组成部分。但护患关系错综复杂，会出现各种不利于护士实施护理或有损于护患关系的问题，最常见的体现在以下几个方面：
（1）护患之间的冲突：在某些内外部因素的作用下，护患之间会出现关系冲突。人际冲突是个体或群体彼此知觉到对方阻挠或将要阻挠自身利益的实现所引起的直接对立的社会行为。护患冲突是人际冲突的一种，是影响护患关系健康发展的因素之一。
在所有医务人员中，护士与服务对象接触的机会最多，关系也最为密切，护患之间发生争议的机会也相对增多，对于这些矛盾或冲突，必须认真分析其产生的原因及影响因素，有针对地加以解决。常见的引起护患冲突的原因主要有以下几个方面：
①因角色模糊或定位不当而产生的关系问题：护患关系及沟通的关键是双方对关系的角色期望及定位是否明确。护士或服务对象在诊疗护理过程中的角色模糊或定位不当会造成双方不完全理解对方的权利及义务，而产生护患冲突。例如，有些服务对象对自己服务对象角色的定位不当，缺乏一定的医学护理常识，对护士的治疗及护理过程不理解，甚至提出不符合医学护理规律的要求，使护士感到十分为难。而服务对象由于需求无法满足，而与护士产生冲突。
有时护患关系在建立及发展过程中，双方对各自或相互的角色功能特征理解不一致，期望值不同，就会感觉到对方的言行不符合自己的期望，护患关系容易出现障碍。如服务对象对自己疾病的过分关注，强烈的康复愿望使他们对自己诊疗护理过程的各个细节都十分关注，并花费大量的时间向护士询问。因为服务对象对疾病的了解不多，对自己的护理多是外行，而这些问题对于内行的护士看来可能比较零碎，无关紧要，有时不能设身处地为服务对象着想，对服务对象的提问缺乏耐心，表现为懒于解释或简单应付，使服务对象产生不满而产生护患冲突。
有些服务对象长期忍受病痛的折磨，出现一系列负性心理变化过程，表现为焦虑、愤怒、孤独、悲伤等不良心理，由此产生不良心理外向投射的心理倾向。表现为对护士的护理服务工作十分挑剔，求全责备，甚至将社会对护士的偏见带入护患关系，严重影响了护士应有的职业及人格尊严。
护士对自己的角色的权利及义务认识不足，对服务对象缺乏应有的关注，忽视服务对象的个性，对服务对象不信任，处于单向支配状态，甚至伤害服务对象的自尊心。
②因责任冲突而产生关系问题：护患之间的冲突表现在两个方面：一方面是对造成健康问题该由谁承担责任，双方意见有分歧；另一方面对改变健康状况该由谁承担责任，双方意见不一致。例如一位脑溢血后遗症的服务对象，右侧肢体瘫痪，正在接受针灸治疗及理疗。护士要求家属配合服务对象多做下肢活动锻炼。但服务对象说自己下肢无力无法活动，难以配合。此例说明护患双方在谁来负责改变服务对象健康状况的问题上发生分歧。服务对象不愿进行积极的肢体功能锻炼，不想为改善自己的健康状况而承担责任，只想单纯依靠治疗解决问题。
③因权益差异而出现关系问题：要求获取安全、高质量的健康服务是每个服务对象的正当权益。但由于服务对象大多缺乏相应的健康知识，而且由于病痛的影响，部分或全部失去了自我控制及料理的能力，因此，多数服务对象没有相应的知识及能力，难以维护自己应有的权益，而不得不依靠医护人员来维护其利益。这样就增加了护士的优越感，在处理护患双方的权益之争时，往往会倾向于偏向医院或医护人员的利益，较少考虑服务对象的正当权益，有时会以自己的服务态度及方式来“奖励”或“惩罚”服务对象。
随着社会生活水平的不断发展及提高，法制制度的不断健全，人们的精神文化追求不断提高，个人的权益意识也不断提高。服务对象就医的思维模式，在单纯追求疾病的诊治护理过程中，融入了更多的心理、精神因素及对环境要求的主动行为，越来越重视自己应享有的权利。服务对象的自我保护意识不断增强，对医疗护理服务质量的要求也在不断的提高。如果医护人员继续忽视服务对象的正当权益，不注重技术及心理的安全性，就会引发护患冲突。
④因理解分歧而产生关系问题：当护患双方对信息的理解不一致时，就难以进行有效的沟通，而这种理解的分歧，最终会损害护患关系。理解分歧主要是由于双方对同一事物的看法及认识不同，如护士使用服务对象不能理解的专业术语，对服务对象沟通过程中所使用的语言过于简单等，都会使双方应对事物的理解不同而产生沟通障碍。
护患冲突会严重影响诊疗护理过程，影响服务对象的康复。有时服务对象会由于个别护士的冲突而对医院的整体服务产生不满，服务对象也可能由此产生不遵医行为，不同程度地影响诊疗护理进程及效果。有些服务对象及家属在冲突中产生过激行为，既影响了医院的正常工作秩序，也挫伤了护士的工作责任感及积极性，直接影响护理质量及服务对象的康复。
（2）护患交往的阻抗：在护理过程中虽然护患双方都有积极交往的愿望，但在实际生活中仍然会出现交往阻抗，从而影响了护患交往的深度及广度。护患交往的阻抗原因存在于护患双方。护士方面的原因有：1护士对服务对象的关注不够，使服务对象产生失落感、不信任及不安全感；2护士缺乏应有的职业行为规范，在护理道德方面缺乏应有的个人素养；3护士对服务对象的态度不良，如缺乏热情、敷衍、不耐心、指责等；4护士本身具有一定的心理问题，与服务对象交往过程中的人格、认知与情绪等不符合职业要求。
服务对象方面的主要原因包括：1服务对象对护士的期望及要求过高，脱离了实际而产生失望及沮丧心理，因而失去了与护士沟通的主动性；2服务对象因疾病的原因，出现负性情绪反应，如敏感、激惹、愤怒、抱怨等，使护士降低了与其交往的深度及广度；3服务对象在患有躯体疾病的同时，也患有心理疾病，使护患关系转入对立反感状态；4服务对象受其他社会心理因素的不良干扰及影响，对护士及护理专业有一定的偏见，阻碍了护士与其正常的专业交往。

2．预防及解决护患关系问题的策略与方法
护患关系的实质是一种专业性的帮助关系。在消除各种影响护患关系的因素，促进护患关系向良性方向发展方面，护士具有关键性的主导作用。
（1）消除角色不明确的影响：针对护患角色不明确而产生的冲突，最主要的预防及解决方式是个体明确自己及对方的角色。在护患关系上，护士首先应对自己的角色功能有全面而准确的认识，才能使自己的行为符合服务对象的角色期待。同时护士对服务对象的角色期待要从实际出发，既理解服务对象角色，又要对其常态下的社会角色有一定的了解，这样才能对服务对象有准确的角色期待，并根据服务对象的具体情况进行角色指导。
在护患关系的初期，护士有责任将医务人员，特别是护士的内部分工告诉服务对象，并向服务对象详细说明每个角色的权利与义务，使服务对象对护士的角色有准确的理解，使护患双方保持一致的角色期待。同时在护患关系中注意对角色的期待及认识也必须符合服务对象的社会文化背景的需要。
（2）消除责任冲突的影响：个体和群体健康行为的建立，有赖于有效的促进健康的护理
活动的实施。随着疾病谱的变化及人们预防保健意识的不断提高，与人们健康行为有关的疾病也不断增加。护士可以通过健康教育手段及保健等手段更好地控制、干预和预测人的健康问题，可以唤醒人们的健康意识，帮助人们树立正确的健康观念。诱导和激励人们的健康行为，去除或降低不健康行为。增加对自己及他人的健康责任感，并建立及发展有利于健康的行为。
护士应运用良好的沟通技巧，鼓励服务对象说出他们的担心和忧虑，帮助服务对象从疾病的痛苦中解脱出来，认识生存的价值，树立正确、豁达的人生观念。鼓励服务对象家属及重要关系人经常探望和陪伴服务对象，给予服务对象更多的温暖和支持，使服务对象获得感情上的满足感。
（3）自觉维护服务对象的合法权益：获得高质量的护理服务是每位服务对象的合法权益。而护士在维护服务对象的权益方面必须发挥主导作用。由于服务对象对健康护理方面的知识相对不足，需要护士将相关的信息准确地提供给服务对象，并充分维护服务对象的知情权及参与权，使服务对象对自己的诊疗护理方案、费用、作用及不良反应能心中有数，并能根据自己的意愿及要求选择诊疗护理措施。
（4）加强护患沟通及理解：为避免护患双方由于对同一事物的理解不同而产生的问题，护士需要注意加强与服务对象的沟通。在护理沟通过程中，注意扩大与服务对象交流的深度及广度，并注意在新的护理模式的指导下，将沟通的内容开展到除了诊疗护理信息外的社会文化因素，以获得更多的信息，增加对服务对象的理解。同时注意在与服务对象沟通过程中，应用沟通技巧，注意少用专业术语，或对专业术语进行通俗的解释，以重复、小结等方式减少服务对象的误解。创造一种平等交流的气氛，鼓励服务对象不理解时随时发问，以确保双方对问题的理解一致。

浅谈沟通在护患关系中的重要性
【摘要】 随着现代医学的发展，生物医学模式已转变为生物、心理、社会医学模式.随之而来的护患模式也发生了改变，新的护患模式要求护士对病人实施全方位的身心护理，而不再是过去以打针、吃药、输液为主的技能性的护理模式。所以要求我们必须改变服务态度、提高服务质量、加强服务意识、树立以病人至上、服务最优、以病人为核心的整体护理服务理念。为了避免和减少护患纠纷，有效的沟通对于建立良好的护患关系是十分重要的。
【关键词】 沟通 护患 护理
随着现代医学的发展，生物医学模式已转变为生物、心理、社会医学模式。随之而来的护患模式也发生了改变，新的护患模式要求护士对病人实施全方位的身心护理，而不再是过去以打针,吃药,输液为主的技能性的护理模式。所以要求我们必须改变服务态度、提高服务质量、加强服务意识、树立以病人至上、服务最优、以病人为核心的整体护理服务理念。为了避免和减少护患纠纷，有效的沟通对于建立良好的护患关系是十分重要的。根据不同层次的病人，护理人员应采取不同的沟通技巧，最大限度的满足他们的身心需要。良好的沟通让病人消除他们的紧张情绪，以积极的态度配合疾病的治疗和护理，从而达到病人早日康复目的。
一 护患沟通的必要性
护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系。护士与患者之间应该相互信任、相互了解，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系，患者的满意度就会大打折扣。住院病人均存在不同程度的身心痛苦、情绪低落及不良的心理状态，如紧张、恐惧、焦虑、悲观、失望等。有效的沟通可大大消除病人的紧张情绪，使他们消除顾虑，积极的配合治疗和护理。随着人们对健康的理解不断的加深，患者既希望从护患沟通中获得与疾病相关的知识，也希望从护患沟通中得到心理上的支持和安慰。有效的护患沟通可大大缓解护患的紧张关系及有效地避免医疗纠纷。
二 护患沟通的前提——信任
信任是个人依赖他人进行交流的一种个人愿望。信任感的建立是良好护患关系的前提。信任感在护患关系中有重要作用，它有助于护患双方产生安全感，使病人感受到护士的关心和重视。视病人如亲人，重视病人的心理状态。广泛开展护患沟通，建立一种主动合作的新型护患关系，这种新型护患关系的建立是通过沟通与交往来实现的。护士在这种新型的护患关系中发挥主导和调整的职能作用。因此我们在临床护理工作中，应通过自己的责任心,爱心,同情心及耐心来创造一个有充分信任感的氛围.以高素质,高质量服务于临床.尊重病人,热爱病人,维护病人.尊重病人的人格,以认真负责的态度使病人产生亲切感,并通过自己扎实的护理知识及技能,增加病人对自己的信任感,以发展良好的护患关系。
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三 护患沟通的技巧
在护患沟通过程中,必须有效掌握沟通技巧.护士应做到仪表端庄,举止大方,服饰整洁，步履轻盈,面带微笑,语言和蔼,因为良好的第一印象能使护士在短时间内赢得患者及家属的好感乃至信任，对建立良好的护患关系非常重要，在护理工作中时常还会碰到各种各样的病人.每个病人所患疾病不同,文化背景,宗教信仰等也有一定的差异，病人患病后的表现千差万别,即使有时患相同疾病的人,患病后也有不同的表现方式,有些病人会出现一些特殊的反应.需要护士运用良好的沟通技巧灵活地与此类病人沟通。
1.恰当的语言 当病人带着病痛来到医院后由于对医院的生疏环境不适应，为自己的疾病担忧所以在与患者交流中应尽量使用患者能听得懂的语言，多说普通话少用方言避免用专业术语。俗话说”良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”这充分说明了语言艺术的魅力和作用，因此要在言语中体现出患者的同情，关怀，体贴的情感和对患者诚恳，信任，尊重的态度，为建立良好的护患关系打下良好的基础。
2.微笑 微笑在患者眼里是没有副作用的镇定剂，在护患沟通中可以给患者传达出真诚友善的信息。从而使他们在合作时能够更加的轻松。在我们护理工作中必须提倡微笑服务，这样可以使患者心情开朗，促进患者早日康复。
3.倾听 护理人员要全神贯注的倾听患者的谈话这样有利于对内容的接受理解，也有对患者表示尊重的意思，以获得好感。而且在倾听的过程中，对患者的谈话要作出反应，点头或微笑等，不要随意打断患者的话，打断对方的话常被看作是不礼貌的行为，一定要听完患者的话后再讲话。只有这样才能更有效的增进护患关系。
四 护患沟通的方式
设身处地为病人着想，理解病人的感受，体谅病人，为病人解决各种问题。尊重病人，维护病人的权利，对病人所提供的信息保密。良好的护患关系使病人乐于向护士讲述自己的各种想法和顾虑，护士一定要对病人所反映的信息或非语言的信息及时做出反映，这样不仅可以及时地处理病人的问题，满足病人的需要，而且可以使病人感受到关心、温暖和重视，加深护患关系。随时向病人提供健康的信息，并进行健康教育。
只要我们能入院时多介绍一句，就可以减少病人的紧张情绪；操作时多说一句，就可以让病人感到放心；晨间护理多说一句，就可以让病人感到舒心；手术前多解释一句，就可以使病人解除恐惧；手术后多安慰一句，就可以让病人感到亲切；出院时多关心一句，就可以让病人感到温馨。只是多说一句却可以使护患沟通工作的内容更加充实和具体。通过开展这些活动，使患者感到住院就像回到了家里。
五 体会
在护患沟通交流过程中，我觉得应该多注重一些细节方面的服务，用心去体会病人的感受，与病人沟通时应尽量做到：爱心多一点、耐心好一点、责任心强一点、对病人热心一点、护理精心点、动作轻一点、考虑周到点、态度认真点、表情丰富点以及对病人尊重些、体贴些，符合病人的心理，以满足病人日益增长的自我保护意识、安全意识和对护患沟通的需求。
六 总结
沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要环节。良好的沟通技巧，可以建立护理中的良性人际关系，使护理工作在良好的气氛中进行。护士应通过有效的护患沟通，发展及促进良好的护患关系，及时满足病人的身心需要，使病人真正接受科学的，整体的，全方位的现代护理。