我是学产业经济学的,有谁清楚 中级经济师考试是两年的滚动周期吗
2019-12-11 13:05
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我是学产业经济学的,有谁清楚 中级经济师考试是两年的滚动周期吗
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我也是产业经济学毕业的,不是的,经济师考试是要一次性全部经过 两科才行17
问:北京市药品医保目录什么时候调整
答:调目录扩容是板上钉钉
依照 常规 ,我国的《医保目录》约5年调整一次,重点对新药、地方调整添加 药品和评审专家建议增补的药品进行评审。1999年,我国树立 起了城镇职工医疗保险制度,次年制定了第一版的医保目录,并于2004年进行了修订;2019年12月,人力资源社会保证 部发布了2019版医保目录,将基药目录中的医治 性药品全部归入 了医保目录的甲类局部 ,同时新增了260个药品。
而从2019年到今日,曾经 过来 了5个年头。因而 ,有业内人士以为 ,2019版医保目录现已不能顺应 医保掩盖 面添加 、医疗消费需求添加 的门槛 。同时,医改的不时 深化,也对修订医保目录提出了内在门槛 。
现实 上,早在2019年上半年,工信部消费品司医药处官员便在中国医药产业开展 高峰论坛上泄漏 ,“今明两年启动修正 医保目录,目录将扩容”。
并且,虽然 中央只是表态,尚未真正有所动作,地方在这方面却是早已跃跃欲试 。甚至早在2019年3月,新疆就按捺不住地将9个种类 归入 该区医保报销乙类目录,又于2019年1月增补了13个种类 。北京也在2019年宣布将224种用于医治 经常见 的慢性、老年病的药品归入 北京市社区药品医保目录,个人在社区就医报销相应比例提升 至90%,至此,北京社区药品报销范围由原来的1211种添加 到1435种。除此以外,重庆、湖北、天津、河北等地的相关部门,对医保目录调整也是极端 “热情”。
关于 地方的摩拳擦掌与药企的满怀期待,陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才表示“可以了解 ”:新医改施行 五年来,围绕“药品”折腾得甚欢,期间,发生了许许多多的事情,堪称一部医改大戏,其情节可以用“紧(增强 控制 )-乱-放”三个字概括。目前,药品价钱 曾经 放开,药品采购能否 继续实行“集中投标 ”存在不赞同 见,但关于 基层医疗机构非基本药物曾经 放开了,已经 被严格制止 的“二次议价”也曾经 悄然 作废了。而这些政策的变化也是以“血”为教训换来的。在这种情势 下,对医保目录进行调整,的确 备受关注。
关于 医药企业而言,在我国现行的报销体制下,医保药物理所当然地成为了其产品增长的主要推进 力。而随着医改的不时 深化和全民医保的推行,产品的医保身份正显得愈发重要,甚至已然成为了决议 产品含金量和开展 潜力的一张护身王牌。尤其是关于 新特药而言,这样的感受更为激烈 。
这也是为何,有关医保目录的任何风吹草动总是能赚足眼球。涵盖了2000多个种类 的医保目录,决议 了医药企业的产品在临床运用 的大局,决议 了产品的销路能否 顺畅。在基药零售指点 价与各省投标 齐压的境况下,医保目录申报种类 的定价直接关系到企业的获利空间。
因此 ,从过往的状况 可以看到,更多 没有时机 进入国家医保目录、或许 由于产品价钱 战略 需要没有选择进入国家医保目录,以及进入国家医保目录时受到的限制较多致使 未能及时全身而退的产品,都会“退而求其次”的将目光瞄准了地方医保目录。
如今,医保目录调整在2019年将成为重头戏的音讯 ,也让医药企业在时隔5年之后,再次重温了那种“既期待又怕受损伤 ”的觉得 。关于医保用药市场格局终究 会如何变化,自然成为了企业猜测 的不二焦点。
结合目前的动态,徐毓才的态度是,新一轮医保目录调整在总体上该当 会出现 以下两个特点——其一,扩容,添加 种类 、规格;其二,整合,与基药目录衔接。
“思索 到国家医保目录阅历 了4次调整,2019版医保目录中的2196个药品在一定水平 上也已基本满足了临床的用药需求,因而 ,将来 国家医保目录的调整,会出现 出四大趋向 :首先,在医保控费的压力下,药品在医保准入规范 上会愈加 严格,医保资金限制愈加 严格;其次,调整数量或将有限,更侧重于目录用药构造 合理智 的调整;再次,充沛 注重药物经济学、循证医学等数据比较;最后,注重我国医保药物遴选的临床证据支持根据 。”某外资企业政府事务经理华少如是说道。
猜目录创新药企或受害
医保目录的调整,将对药品市场规划 和营销手段进行利益重排。华少的看法是,具有创新性药品的企业,注重产品医保战略规划、提早 开展了研究的企业,政府事务资源强的企业,都将有希望从中受害 。
利好创新药企,该当 是众多推测 中最为振奋人心的一点。自医保目录制定之日起,如何公正 和合理地遴选新药进入医保审评,便不断 是行业专家和行业人士最为关注的焦点。其中,关于 高价但临床有需求的药物,如何树立 一个公正 遴选机制是重中之重。
尤其是在近年来,随着疾病谱的变化,一些发病率较低的疾病逐步 变得多发,如高血压、心脑血管疾病和乳腺癌等,让更多高价而疗效好的药物进入医保的呼声也是水涨船高。华少也表示,该当 有更多创新性的药品,特别是针对重特大疾病的药品归入 到医保报销体系当中,以减轻患者担负 ,造福更多的群众。
但理想 是,创新药要想进入医保目录,道阻且长。我国医保目录遴选饱受诟病的一点是,从制度设计上倾向于选择低价药品。这是由于,医保支付需要同时思索 财政支付才能 和疾病普遍性,因而 报销范围内多为经济适用 型的国产药物。在此语境下,外资药企的进口药物和国内药企的创新药物虽然更先进高效,但由于价钱 较昂贵,不会成为医保的主要选择。
在美国和欧盟,创新药享受的待遇却和中国大不相同,由于 新药在上市之前曾经 历了少则5年、多则10年的动物和人体实验 。一旦监管部门同意 其上市,就被以为 是平安 牢靠 的,将自动进入该国的医保目录。
与此同时,在德国、英国和新加坡等国,是滚动更新其目录的,其他如西班牙、意大利和韩国等国也至多 每年更新一次。但我国医保目录的更新周期为4-5年,在此进程 中,无论新药有多好,都没有时机 进入目录。并且,现有政策并没有明白 怎样的药可以进入医保目录。以在2019年上市的盐酸埃克替尼(凯美纳)为例,虽然 被称为“民生范畴 堪比两弹一星的严重 打破 ”,但其无论是投标 还是进入医保,都遭遇了重重困难。这关于 民众的受害 、产业的开展 、企业的创新,都是极为不利的。
而如今,受到医疗救助、大病医保等政策泄漏 出提升医保程度 的趋向 的鼓舞,不少观念 以为 ,近几年的新药,特别是曾经 进入地方医保目录的药品进入国家医保目录的可能性较大。这也意味着,近年来不时 推出新品的优势医药企业将从中受害 。
不过,徐毓才以为 ,目前的政策风向实践 上并不能称之为明晰 ,因而 哪些药企最终会受害 还有待商榷。假如 主管部门思绪 放得开,以市场决议 论为主导,那么价钱 就不是难题 ,原研专利药品自然会迎来大好时机 ;但假如 是依照 三明的“医保基准价”政策,这些药品就是绝路 一条。
创新药企有望受害 之外,利好独家中成药也被视为新一轮医保目录调整的趋向 之一。这在以往的医保目录调整中,也是有迹可循的。譬如,在2019版医保目录中,西药产种类 类从1031扩展 到1164,数目提升12.9%;中药产种类 类从823扩展 到987,数目提升19.9%。
在此导向下,业界对中成药进医保普遍看好。现实 上,所谓的依据 地方医保目录增补状况 梳理出来的“最有潜质进入新医保的独家种类 ”便流出了几个版本。其中,预测趋好的中药数量远超西药。
华少指出,国家医保目录在历次的调整中不断 是相当注重“中西药偏重 ”的,也在不时 提升 中成药进入医保目录的比例。中成药用药目录的扩展 ,关于 促进中医、中药协调开展 ,推进中药古代 化产业开展 ,能起到积极的作用。而在新一轮的医保目录调整进程 中,会愈加 侧重用药构造 合理智 的调整,因而 也应该会注重“中西药偏重 ”这样的理想 国情。
对此,徐毓才则坦言,虽然 “一切皆有可能”,但从目前基层用药存在的难题 看,中药注射剂滥用曾经 成为一大“公害”,其中能否 有“不当得利”,是不说自明的。若仅从临床运用 状况 来看,则主要存在两大难题 :一是运用 者能否 有资格运用 ,二是能否 严格依照 “中药注射剂临床运用 准绳 ”。因而 ,在没有“循证医学根据 ”的背景下,翻开 笼子让很多 中成药进入医保,是福是祸只能留待后人评说。
进目录壮内强外不可缺
虽然 医药企业无不对医保目录有着种种美妙 神往 ,但这肯定 不是企业想进就能进的。我国以后 的医保目录新药遴选机制,主要是以专家评审为基础的综合评价办法 ,“是经劳动保证 部、国家计委等7个部门确定的专家小组对药品进行分类并拟定备选目录,由全国1000多名专家投票遴选等严格顺序 发生 的”。用更直白的说法,即基于对药物疗效、平安 性、可能的费用、成本、经济担负 ,或其他方面的一些要素,由专家进行综合打分。
对此,有声响 指出,在以专家为主导的评审顺序 下,非医保药品要想进入医保目录,主要会受到专家资源、能否 进入地方医保等要素 的影响。
“医保目录评审坚持专家评审的准绳 ,专家会从实践 临床、用药等方面提出专业性的评审意见。”华少进一步强调,进入地方医保目录,只是阐明 该产品满足特定区域的临床用药需求。当然,进入地方医保目录数量较多,则将来 进入国家医保目录时具有一定优势。通常而言,已进入10个省市以上医保乙类目录的种类 通常 为临床急需,这样的种类 调入的可能性比较大。而相关统计显示,现进入10省以上目录的产品有近百个,这些产品在将来 进入新版国家医保目录时,是具有 先发优势的。
其实,自2019年国家医保调整完成后,省级医保目录便成为了药企必争之地。相关于 基药来说,各省在医保目录的调整上是具有较大权限的。虽然 省级医保目录在调整准绳 及方案上会遵照 国家医保目录的调整,但关键还在于各省最终决议 的药品价钱 以及市场运用 状况 。且各地在详细 流程上,也存在一定差别 。
华少举例称,各省在调入范围、调入重点、调整数据库来源、备选数据库构成 上都有本地企业的特点。如2019年省级医保目录调整中,福建、湖北重点对国家新药、地方药和评审专家建议增补的药品进行选择增补;有的省份则重点思索 基层医疗机构普遍 运用 、疗效较好、价钱 偏低的种类 ,顺应 省医疗保证 需求和本省临床用药习气 的种类 。
因此 ,新上市的药品或地方医保进入不多的企业,应积极寻机包围 :寻觅 省市报销增补准入时机 ;积极参与各省大病会谈 准入;关注PAP形式 ,采取相似 赫赛汀、格列卫等善事 赠药的方法 ;尝试参与创新形式 ,充沛 利用商业保险参与各省的时机 。
除此以外,华少提示 道,医药企业对产品的注重 水平 、医保战略规划、医保风险评价 等外 在基本功也是不容无视 的。更重要的是,企业首先必需 要明白 ,产品医保目录遴选的核心要素是什么。而在现有增补理想 环境下,决议 能否 能进入医保目录的是产品,这包括产品的临床必需性,产品与医保目录内同类产品相比能否 具可替代性、能否 具有更优的价钱 、疗效比能否 更高或许 能否 为创新类的药品等。通常说来,临床必需、平安 有效、价钱 合理、运用 方便是国家政府部门在医保目录遴选时思索 的基本要求 。
细化到新药产品,华少以为 政府部门在进行医保目录新药遴选时,重点关注的内容如下:产品创新性;能否 临床亟需,针对特严重 疾病且现临床无有效医治 药物;对医保基金的承受压力影响;社会大众 效益。
而在徐毓才看来,决议 了产品能否挤进医保的关键要素,主要有三个:一是药质量 量。不能有严重的药品不良反响 发生,特别是不能触及 媒体关注的热点事情 ,如原料、工艺作假,涉嫌药品回扣等;二是药品价钱 。价钱 越高,则进入医保目录的可能性越小;三是临床疗效。应尽量保证临床疗效的平安 牢靠 。
当然,关于 专家打分这种带有较强主观性的评审办法 ,批判声也是不断 没有消停过。相较之下,在卫生经济学和药物经济学研究比较发达的国家,药物遴选会很大水平 地参考基于“成本——效益”剖析 的研究证据。目前,欧美、日韩、澳大利亚、加拿大都采取这样的方式进行定价和支付,构成 一套卫生技术评价 体系(HTA)。因而 ,不少专家学者以为 ,应该尽可能地推进 这一遴选技术手段的开展 。
但是,虽然徐毓才和华少都认可新药遴选经济学循证的迷信 性,他们却也都表示,我国目前仍缺乏独立、威望 的药物经济学评价机构和评价目标 体系,没有完善详细 的针对循证医学和药物经济学研究证据的卫生技术评价 方法 、规范 和流程。因而 ,要想向上述国家看齐,仍有很长的一段路要走。
专家察看
与其调整,不如舍弃
依照 目前这种态势,实行医保目录调整的意义并不大。正如我们不断 在努力做的更多 事情一样,只顾不惜膂力 挖空心思去干,却遗忘 了现在 为什么要这么干,也就是遗忘 了现在 为什么动身 。因而 ,这一次,我们一同 回过头来,看看现在 我们为什么会制定医保目录?
这缘起于WHO。1979年,WHO提出制定《国家基本药物目录》,目的是保证 人们的基本安康 权,主要针对的是开展 中国家。WHO制定了一个指点 目录,各个国家可在此基础上做出调整。据此,80年代,我国出台了“公费劳保用药目录”,1999年,《城镇职工医保用药范围管理暂行方法 》出台,2000年就有了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。由此,我们就可以 很清楚地看到,我国现行的医保目录终究 是怎么来的。
但如今,我国的药品目录着实不少,这不论 是对医疗机构、医疗保险监管,还是患者都形成 了不方便 之处,对医保的全国联网报销推进也形成 了一定的障碍 。并且,这些目录既有国家版,也有省增补版,其中能否 存在权与利的纠葛,我只能说一声水太深。而在这里,我想要说的是,既然基药目录都已有了几版,我们能否 可以不再需要医保目录了?
答案是“难以舍弃”。一方面也许是由于 这里面包括 着太多人的利益;另一方面则是由于 我们现行更多 政策还把医保目录掺杂其中,如基本医保实行“三大目录”(疾病目录、诊疗目录、用药目录)管理。此时,若没有用药目录了,怎么办?人们会“无所适从”。
那么,假如 真的要舍弃医保目录,又该怎么做?我的建议是,不要再遴选制定所谓的医保目录,将基本药物目录中的一切 药品全部归入 合规费用按比例报销;非基本药物的报销,只需 是“合理用药”的,自付一定比例后,全部归入 合规费用按比例报销。
当然,执行这一政策后,也需要留意 做好以下几点:一是关于 某些特殊药品限定特殊病种运用 ;二是基本医疗保险报销后,患者自付费用超越 一定比例直接进入大病保险报销,不得剔除任何项目费用;三是废弃 药品集中采购,由医疗机构自主选择运用 什么药品,以什么样的价钱 购进药品;四是加大次均费用控制力度,关于 费用控制不力的医疗机构依照 “协议”严格处分 ;五是依法惩办 商业贿赂;六是积极探究 “医保支付价”变革 ,提升 医疗服务价钱 ,调动医疗机构控费的积极性主动性。
这是关于 我是学产业经济学的,有谁清楚 中级经济师考试是两年的滚动周期吗的解答。12