如何让中药师正确走进临床

会上，吴孟超、汤钊猷等8位院士，何裕民等4位着名医学专家联合签署《促进临床医学人性化的十点倡议》，为近几年关注度持续上升的各类医患纠纷事件把脉。院士们倡议，将病人利益放在第一位，关爱病人、呵护病人，尽可能提供低成本服务。在诊疗上尽量避免创伤性治疗，注意扶植病人自我康复，尤其要防止过度治疗。 医生应提升人文素养 此次倡议由国内医学界德高望重的临床专家向各级医疗单位和全体医务工作者发出，包括吴孟超院士、汤钊猷院士、钟南山院士、樊代明院士、吴咸中院士、郎景和院士、赵玉沛院士、卢光教授、胡大一教授、凌锋教授、何裕民教授。会上，12位专家针对医学人性化展开热烈讨论，提出独特见解。倡议共十点，着重医学临床、医学科学与人文精神的结合。倡议首先要求以“人”为本，将病人利益放在第一位，关爱病人、呵护病人，对病人投入足够关心，尽可能提供低成本服务。在诊疗上则尽量避免创伤性治疗，注意扶植病人自我康复，尤其要防止过度治疗。专家们认为，医生自己也应有意识地提升人文素养。倡议还特别提到将医学人性化融入日常教学，在教材中特别加入医学伦理的课题，给予学生深刻思考。媒体开辟人文关怀专栏，学术会议中设置人文论坛，以深化各级医生对医疗人文的关注。学校里，通过举办人文专题讲座、临床病例解析及教学指导提纲等方式，丰富医学人性化教学。 九成以上纠纷因沟通不当 近几年，由于人文精神的消退，医学领域的各种矛盾层出不穷，其中以病人与医生的纠纷为最。据中国医师协会统计，90%以上的医患纠纷实际上是由沟通不当导致的，当中一个突出的现象就是医生们 “不会说话”加剧了医患矛盾。着名肿瘤专家何裕民教授曾在门诊时遇到过这样一对中年夫妻，丈夫是位晚期肝癌患者。初诊时，丈夫神情沮丧，一言不发，妻子啼哭不止，哽咽着说，他们刚挂了个名专家号，专家说：“最多两个月，任何治疗都没有意义，想吃点什么就吃点什么吧。”说完，便拂手示意他们离开。然而，何教授通过中医药的零毒调治，不断与病人谈心交流，给予他生活信心和战胜疾病的勇气，最终这位患者有尊严、有质量地生活了整整两年。何裕民教授指出，其实，当初那位断言“最多两个月”的专家并没说错，因为从统计概率来说，晚期肝癌患者生存期90%是在三个月以内。但两个月与两年，却体现只讲求科学性与兼顾人性的医学，它们本质上的差异所在。到底是默认事实、消极应对还是有所作为，也折射出医务工作者对人性的根本态度。 生存期预测不人道不科学 当人们有执着与过度的心理期盼时，无论是消极还是积极，都会影响到最后结果，这是心理学上经典的“皮克马利翁效应”。何裕民教授说，所谓依据以往经验所做的 “科学预测”，既不科学又不人道，且完全没有必要。很多情况下，在医患和家属共同努力下，奇迹是可以创造的。何教授表示，医生面对的是活生生的病人，而不是没有生命的机器。工程师可以不带任何感情地说：这架机器不行了，报废吧！病人却永远无法接受医生这么说。 “医生在诊治疾病的过程中，要看到在疾病状态下病人躯体和心理对情感的需求。心病不去，大病不愈。要去其心病需要氛围，需要适宜的语言、榜样，更需要医生”掏心“、”交心“。 ”何教授说，医生需要在认真倾听对方诉说，给予患者精神感情支持，以合适语言告诉病人良好的康复前景的同时，尽可能让患者感受到医生十分重视他的病情和心身痛苦。 “面对病人能否为他作出最优化的治疗决策，首先取决于医生的文化底蕴、道德良知，其次才是专业技术水平。 ” 跳出利益帮病人分析病情 患者有没有选择治疗方法的权利？当医生的诊疗意见与病人的自我选择之间有矛盾时，又应作怎样的协调平衡，如何取舍？何裕民教授建议，当患者选择面对分歧或举棋不定时，医师应跳出利益，尽可能帮助病人分析病情及各种疗法的利弊，以探讨性、分析性的口吻对这些疗法进行排序，便于病人做出更理性的选择。据了解，许多医生因认识与观念问题，习惯对肿瘤患者施行反复化放疗等。何教授表示：“这是观念认识与经验的差异，也许我们之间更需要加强相互沟通，互补长短，在这两种做法之间寻求其中最佳的结合度，以利于患者利益最大化。 ”他认为，“己所不欲，勿施于人”是行医中必须恪守的底线。何教授说：“医生不妨把年长的病人看做自己的长辈，年龄相仿的看做平辈，年幼的则看做晚辈，设身处地地从病人角度考量会如何处置？

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江苏省仪征市中医院近日出台规定，要求中药师参与业务查房。笔者认为，这一做法值得业界同行借鉴。 中药师走进临床,在很大程度上能遏制临床医生中药处方中配伍不合理、用药不对症、用药过量等不良情况发生。开展中药不良反应监测和上报，对保证广大患者用药安全，无疑是个福音。 但是目前不少中医院领导、临床医生陈旧观念没有改变，认为中药师的工作就只限于中药房、中药库，临床如何用药及药物反应观察是临床医生的事。殊不知，临床医生对中药等方面的知识不如中药师，临床医生不能代替中药师的工作。 近些年来药物不良反应、耐药现象乃至于对病人健康造成损害的事件屡见不鲜，很多情况是因为临床上缺乏药师用药指导，特别是缺乏中药师对临床医生合理选择药物的正确指导以及对病人合理用药的指导。 如何让中药师走进临床，笔者提出三点建议，一是各地各级中医院都应筛选一批中高级职称以上、临床经验丰富的中药师定期参与医院的业务查房，让广大患者信赖中药；二是各级卫生行政部门要把临床中药师制度建设列入中医院和综合医院中医科的管理考核评价体系，列为各级医院“一把手”工程；三是加强检查考核、社会民意调查。各级卫生行政部门要经常通过明查暗访，看各临床科室有无临床中药师跟踪查房，有无指导选药、用药记录；临床中药师有无对病人跟踪药物监测；医院每年是否对临床中药师进行信用调查、社会满意度调查，看临床中药师是否称职。

专家倡议，始终将病人利益放在首位，医生和医院的利益诉求不应损害病人利益。大力推进医学整合，重视整体医疗，关心病，更关心病人，认真践行生物心理社会医学模式。不断完善诊疗技术，尽力减少对机体的损伤和副作用。为病人提供适宜和最佳的诊疗服务，谨慎使用高新技术，力避过度诊疗。在不影响病人健康的前提下尽力为病人提供低成本的服务。重视对病人的照料，尽力为病人提供心理、社会支持。认真做好与病人的交流与沟通，切实履行知情同意原则，尊重病人的自主权，倾听病人诉求。履行各种医学道德伦理规范，遵守医学法规和相关卫生政策。学习和掌握医学人文知识和技能，注意提高个人的人文素质修养。在临床学科教材中增加阐述涉及学科伦理问题等人文内容的章节；在医学专业期刊中设置医学人文栏目；在医学专业学会中设置医学人文委员会，学术会议中开辟医学人文论坛；加强人文学者与医师之间的沟通与交流。研讨会上，全国29所医学院校联合发出《关于改进医学人文教学的建议》，主张在临床各科的专业教学中，适当增加有关该专业的伦理、法律、社会等人文章节；在查房和其他教学形式中，结合具体病例进行人文解析；适当增加医学人文课程的教学实践，争取占医学教学总课时的6%~8%;建立全国医学院校医学人文学院院长（或主任）联席会议制度，探索医学人文教学中存在的问题及解决办法。

医学人文如何走进临床，应当在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求使所服务的个人和群体受益。 “生而不知学，与不生同，学而不知道，与不学同，知而不能行，与不知同”，医学人文发挥作用的关键就在于“走进临床”，克服现有教育模式中的“两张皮”的现象。因此，本次大会的召开具有十分重要的理论价值和现实意义。