中西医结合执业助理医师方剂学备考重点

万丈高楼平地起，基诊中药是前站

从历年考试情况来看，方剂学考察的重点集中在功效主治方面，其次是方药组成，一部分题目会考察到方药配伍以及适应证的临床表现。功效主治这一方面和中医基础理论、中医诊断学联系紧密。比如我们在复习温脾汤的时候，看到其功效是“攻下冷积，温补脾阳”，这个时候必定有个疑惑：什么是冷积?那么对应是不是还有热积?冷积即是寒积，临床表现以腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，不渴，苔白这样的寒、凉症状。反过来看热积，就是邪热滞积于里出现的症候，如吐泻、头晕、腹痛、烦躁。解决了冷积和热积的疑惑，我们又发现这个温脾汤里头的寒积它有一个手足不温的情况，说明什么呢?阳虚。那从中医诊断学的知识分析，寒证分为实寒和虚寒，阳虚属于虚寒。想到这里，寒积的实证如何?寒积实证症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。这个时候必须考虑寒积实证里头有发热是什么原因：寒邪深伏，郁而化热，所以看到患者有发热情况。这在临床实践中，西医的“急性肠梗阻”也可以参考寒积实证治疗，用到《金匮要略》里的大黄附子汤，以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。搞清了这个问题，我们把中医诊断学的寒热辨证又炒了一遍“剩饭”。再往下看，后四个字是“温补脾阳”。那说明什么呢?阳虚寒积的阳虚除了肾阳虚，还有脾阳虚。我们在中药学当中了解到，“补先天无如附子，补后天无如人参”。“先天之本”是肾，“后天之本”是脾，附子温补肾阳，人参补益脾气。可见方剂学的学习如果建立在中医基础理论、中医诊断学、中药学的基础上，很多疑惑自然消除，在方剂功效主治的理解和记忆上可谓水到渠成，手到擒来。

条条大路通罗马，方剂识记不要怕

理解性地记忆方剂，相对来说记住之后印象比较深刻，但是短时间内要记住很多方剂，图效率的话，还需要另辟蹊径。机械地背诵方剂，花费时间比较多，效果一般不太好。很多人喜欢背诵汤头歌，当然还可自编一些趣味歌诀做适当的补充。另外，我们可以把很多方剂背后的小故事了解一些，或者一些方剂在临床应用当中的有趣医案。比如说天王补心丹就有一个小故事：唐朝有一个僧人，后世称为道宣律祖。其父亲是高官，母亲怀孕时，梦见有高人跟她说自己的孩子将来一定会是佛门大家。后来道宣律祖果然痴迷修习佛经。日复一日，年复一年，常常抄写经书耗费心神，甚至是废寝忘食。后有一日心劳累犯病，梦中见毗沙门天王前来，供养补心之方，就是后来传世的“天王补心丹”，用来治疗心肾不交之不寐，具有滋阴清热，养血安神的功效。再比如大家熟知的黄土汤，具有温阳健脾，养血止血的功效。据传宋神宗的皇太子突然生病，请了不少名医诊治，不仅病情没有好转，反而病情越来越重，甚至还出现抽搐的症状。宋神宗心急如焚。这时，有人向宋神宗推荐钱乙。钱乙进宫后，皇帝见他身材瘦小，其貌不扬，就不大相信他的医术，只能硬着头皮让他为儿子诊病。钱乙淡定从容地诊视一番，要过纸笔，写了一贴“黄土汤”的药方。这个方子当中有一位“伏龙肝”，通俗来讲就是灶中黄土。之所以叫“伏龙肝”，是因为皇帝觉得黄土入药很没有皇家风范，才改名“伏龙肝”。当然，类似的小故事有很多很多，一方面能够增添趣味性，另一方面，我们关注故事的同时，也能够加深我们对方剂的理解和记忆。

方剂学的出题方式和解题技巧：

1.【单选题】四逆散中调达肝气的药物是：

A.柴胡、白芍 B.柴胡、枳实

C.柴胡、炙甘草 D.炙甘草、枳实

E.白芍、枳实

1.【答案】A。解析：(1)该题考查的是方剂学-第四章和解剂-第三节调和肝脾剂-四逆散药物配伍意义的知识点。(2)四逆散的组成为柴胡，芍药，枳实，炙甘草。柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机;柴胡与芍药相配，补养肝血，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊;枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛;芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。故选择A。

2.【单选题】清营汤中入营转气的中药：

A.银花，连翘 B.生地，银花

C.玄参，麦冬 D.生地，竹叶

E.竹叶，麦冬

2.【答案】A。解析：(1)该题考查的是方剂学-第五章清热剂-第三节清营凉血剂-清营汤的配伍意义的知识点。(2)银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。BCDE错误，A正确。