中医脾阴虚知识点解析

脾阴与脾阳

《黄帝内经》虽无“脾阴”一词，但却论述了脾具有蕴藏营阴、滋养脏腑的生理功能，如：《灵枢·本神篇》曰：“脾藏营”;《素问·平人气象论》曰：“藏真濡于脾”。元代朱丹溪在《格致余论》说：“脾土之阴受伤，转输之官失职。”明代缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》说：“胃气弱不能纳，脾阴亏则不能消。”这些论述均指出了脾阴不足会影响脾运化水谷的功能。近代名医蒲辅周在《蒲辅周医疗经验》中说：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”提示了脾阴虚以阴虚内热、运化无力为主要症状。

从生理上看，脾的功能主运化，主升清。万全在《养生四要》说：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”水谷精微的化生依靠脾阳，蕴藏水谷精微以生成营卫之气依靠脾阴。脾属阳的功能活动，使属阴的精微物质在全身组织得以收藏和利用。故笔者认为，脾阳主运，脾阴主化，但历代中医文献一般都把此二者合一，即脾主运化。

脾阴虚与胃阴虚

脾阴虚症状：见食少纳呆，或食后腹胀，倦怠乏力，形体消瘦，烦满，手足烦热，口干不欲饮，大便干结或不爽，舌淡红少津。

胃阴虚症状：饮食不能消化，中脘痞胀，甚至嘈痛、灼痛、口干欲饮、大便干结，形体逐渐消瘦，舌红少苔

脾阴虚与胃阴虚在多方面均各具特点，首先，脾阴与胃阴具有不同的概念和功能，且生成的先后和具体过程亦有差别，它与各脏腑之阴都有质的区别一样，脾、胃阴虚也具有质的不同。

其次，脾为脏而胃为腑，一表一里，脾阴虚与胃阴虚病因有别，病机也有较大的差异。脾胃同居中焦，为表里相关之脏腑，默相灌渗，功能上相辅相成，脾阴虚、胃阴虚两者往往连同发生，临床证候多有兼夹，有时不易完全区分。

脾阴虚的治疗

由于脾阴虚包涵了阴津、精血的不足，濡润和运化功能的减退，故治疗除滋补阴津、精血外，还应兼顾维护脾的运化和升清功能。而胃阴不足，只需单纯用甘淡之味来滋补。

甘淡滋脾的治疗思想最早起源于《内经》。《素问·刺法论》云：“欲令实脾，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”甘味多入脾胃二经，补而不燥，滋而不腻，可健脾益胃而育阴;淡能渗湿，防止甘腻滞湿。甘淡合用，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火劫津之弊，故为历代医家在补脾阴选方用药时所尊崇。滋补脾阴的常用药有山药、薏仁、茯苓、扁豆、芡实、莲子等。若平素兼有少气懒言者，应兼补脾气，代表方有吴澄《不居集》中的中和理阴汤(人参、山药、扁豆、莲子肉、燕窝、老米)和《慎柔五书》中的慎柔养真汤(党参、黄芪、白术、莲子、山药、麦冬、白芍、甘草、五味子)。有久泻不止者，应兼升脾阳，代表方有傅山的升阴汤(山药、熟地、山萸肉、茯苓、白术、五味子、车前子、肉桂、升麻)。有食积苔腻者，应兼顾运脾，代表方有缪仲淳的资生丸(山药、莲子肉、芡实、薏仁、扁豆、人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽、藿香、砂仁、陈皮、蔻仁、桔梗、黄连)。有唇干便结者，推崇张锡纯的资生汤(生山药、生白术、鸡内金、玄参、牛蒡子)。该方药味少而精，功效简而专，滋阴兼顾清热润燥，补脾兼顾消食助运。