近视的诊断鉴别及治疗要点

【概述】

近视是指眼睛不用调节时，平行光线进入眼内，焦点成像于视网膜的前面，不能在视网膜上形成一个清晰的物像。

目前我国青少年近视眼患病率高居世界前列，据估计我国小学生近视眼患病率约为10%～30%，中学生约为50%～70%，大学生约为60%～80%，高度近视所引起的并发症也是主要致盲原因。

近视眼的病因及确切发病机制不清，主要与遗传因素、环境因素和营养因素等有关。

近视眼有一定遗传倾向，属常染色体隐性遗传，其特点是患病年龄较早，近视度数较高(多在-6.00D以上)。

青少年人处于生长发育阶段，眼球调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、写字等近距离工作过久，使调节和集合时间增加，睫状肌处于高度紧张状态，过度的调节作用造成睫状肌痉挛，引起近视。

【近视分类】

(一)近视主要分为轴性近视、弯曲性近视和指数性近视三种。

1.轴性近视：最常见，是指眼球前后径增长;

2.弯曲性近视(屈光性远视)：是指眼球大小正常，但角膜弯曲度或晶状体弯曲度增大，常见于角膜膨隆、 圆锥角膜、晶状体移位或球形晶状体等;

3.指数性近视：是指晶状体屈折力增加导致的近视，主要见于老年性白内障早期、糖尿病患者等。

(二)根据近视度数的不同，可分为：

1.轻度近视(小于-3.00D);

2.中度近视(-3.00D～-6.00D);

3.高度近视(大于-6.00D)。

(三)依据近视眼的进展情况和有无眼底病变，又分为单纯性近视和变性性近视，后者又称为恶性近视或进行性近视。

【诊断鉴别】

1.视力：近视力正常，远视力减退。近视度数愈高，远视力愈差。

2.视疲劳：眼睛易于疲劳，低度近视者视物时常有眯眼动作，高度近视者眼睛略有外突感，也可有眼前黑影飘动等玻璃体混浊症状。

3.眼位。

4.眼球改变。

5.眼底改变：低度近视者一般不发生眼底改变;高度近视者因眼球过度伸长，可引起眼底退行性改变，表现有豹纹状眼底、近视性弧形斑、黄斑出血或裂孔等。

6.主要并发症：高度近视者常并发有晶状体混浊、巩膜后葡萄肿、玻璃体混浊、玻璃体液化或后脱离、周边部视网膜变性、视网膜裂孔或视网膜脱离等。

【治疗要点】

1.验光配镜：目前框架眼镜是治疗近视眼的最有效方法之一。15周岁以下儿童应散瞳验光，以消除调节所造成的误差，排除假性近视。配镜原则是采用使近视眼的矫正视力达到最佳时的最低度数镜片。

2.配戴角膜接触镜。

3.望远镜式眼镜：由于视野过小，不能在走路时使用。

4.手术治疗：目前多采用准分子激光手术、角膜磨削术、表层角膜镜片术、眼内晶状体植入术等治疗，年龄应在18周岁以上，且近2年内无明显的屈光度增加者。