外科主治医师常见疑难知识点

外科主治医师急性血源性骨髓炎的诊断要点有什么?

(1)急骤的高热与毒血症表现;

(2)局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显;

(3)疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动;

(4)白细胞计数增高达10×109/L以上，中性粒细胞>90%。血培养可获致病菌;

(5)局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。

(6)影像学表现--重要!

1)MRI：具有早期诊断价值。

2)CT：可提前发现骨膜下脓肿。

3)核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。不能定性诊断，只有早期间接诊断价值。

4)X线：14天内无异常，对早期诊断无大帮助。

海绵状血管瘤都有哪些临床表现?

海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫(35.8%)、颅内出血(25.4%)、神经功能障碍(20.2%)和头痛(6.4%)。无临床症状者占12.1%，有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血，则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大，产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大，可以有急性或慢性神经功能障碍，可出现缓解期或进行性加重。

1.癫痫

癫痫为海绵状血管瘤最常见的症状，几乎两倍于脑动静脉畸形。迄今为止，难治性癫痫的发生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例统计表明：40%幕上海绵状血管瘤患者临床表现为难治性癫痫。病灶位于颞叶、伴钙化或严重含铁血黄素沉积者，以及男性患者癫痫发生率较高。一般认为癫痫发作与病灶或出血对周围脑组织的压迫、刺激或脑实质胶质增生有关。

2.颅内出血

几乎所有海绵状血管瘤患者均伴亚临床型微出血，由于供血血管细小且压力低，造成明显临床症状的出血相对较少，占8%～37%。女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。与脑动静脉畸形相比，本病出血多不严重，除非位于重要功能区，否则很少危及生命。出血后即使保守治疗，一般恢复也较好。

3.局灶性神经症状

症状取决于病灶部位和体积，经MRI检查多可发现病灶内或病灶外周出血。由于脑干内神经核及传导束密集，故位于这些部位的病变常有神经功能障碍。

4.无临床症状

占全部病例的11%～44%。轻度头痛可能为惟一的主诉，常因此或体检作影像学检查而发现本病，约40%的无症状患者在半年至2年后可以发展成为有症状的海绵状血管瘤。

急性尿潴留的检查方法都有哪些?

(1)尿流率检查：

在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率<15ml>

(2)超声检查：

可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱残余尿量。

(3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定：

在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

高血压脑出血的手术方法分别有什么?

①小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;

②开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;

③钻孔扩大骨传血肿清除术;

④钻孔微创颅内血肿清除术;

⑤脑室出血脑室引流术。