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2020妇产科主治医师考前冲刺:产褥感染

【导读】随着社会的发展,医药卫生发展的越来越好,我国更加在意女性身体健康,每年持有已婚证件即可进行部分项目免费检查,可见国家对妇女健康这块内容的重视,因此合格的妇产科医生也是非常紧缺的,不少小伙伴也是意识到这块的就业前景非常大,因此很多考生报考了妇产科主治医师考试,距离2020年妇产科主治医师考试谨慎11天,为了帮助各位考生顺利通过考试,尽早的为祖国与人民服务,下面是小编为大家整理的2020妇产科主治医师考前冲刺知识点之产褥感染,希望对大家有所帮助。

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查血尿常规、CRP、ESR则有助于早期诊断。急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要,可在消毒阴道与宫颈后,用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物,为保证标本的可靠性,需在拭子外面加一套管。另外还可经阴道后穹隆穿刺取直肠子宫陷凹分泌物或脓液。

检测方法有三种:

1.病原体培养和药物敏感试验

对治疗极有参考价值,但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。

2.分泌物涂片检查

对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。

3.病原体抗原抗体检测

可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。

通过仔细全面体检,双合诊及三合诊,可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,诊断不难。必要时可进行B超、彩色多普勒、CT、MRI等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测。近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、CT及磁共振成像,已逐渐取代了静脉造影,并已广泛应用。

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2020妇产科主治医师考前冲刺:子宫收缩乏力

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诊断原则

根据病史、典型临床表现,结合体格检查、实验室检查及影像学检查等相关检查可明确诊断。医生会询问患者或者家属既往生产史,包括生产方式、生产次数等;是否合并有内科疾病及病情控制情况;最近情绪状况,是否经常焦虑、紧张;妊娠晚期是否应用解痉剂、镇静剂等。

鉴别诊断

1、假临产

假临产有子宫收缩时,应与协调性子宫收缩乏力鉴别。假临产的特点为孕妇无自觉症状,或仅有轻微腰酸或下坠腹痛,子宫收缩不规则,持续时间短于30s,间歇时间长且不规律,子宫收缩强度无逐渐加强趋势。常在夜间出现子宫收缩,清晨逐渐减弱或消失,宫颈不随宫缩而逐渐扩张,阴道多数无血性分泌物出现,肌内注射哌替啶等强镇静剂后,不规则子宫收缩消失。而协调性子宫收缩乏力者,肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后,子宫收缩逐渐加强,子宫收缩转为规则、协调,宫口逐渐开大。

2、胎盘早剥

Ⅱ度胎盘早剥有持续性腹痛、腰酸或腰背痛,宫缩紧,应与协调性子宫收缩乏力鉴别

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2020妇产科主治医师考前冲刺:产褥期的临床表现

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1.体温、脉搏、呼吸、血压

产后的体温多数在正常范围内。若产程延长致过度疲劳时,体温可在产后最初24小时内略升高,一般不超过38℃。不哺乳者于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热,体温达38.5℃,一般仅持续数小时,最多不超过12小时,体温即下降,不属病态。产后的脉搏略缓慢,每分钟为60~70次,与子宫胎盘循环停止及卧床有关。

2.恶露

产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露。恶露分为:

(1)血性恶露

色鲜红,含大量血液得名。量多,有时有小血块,有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

(2)浆液恶露

色淡红,似浆液得名。含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液,且有细菌。

(3)白色恶露

黏稠,色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量为250~500毫升,个体差异较大。血性恶露约持续3天,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时恶露量增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

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2020妇产科主治医师考前冲刺:淋病的鉴别诊断

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1、非特异性尿道炎

临床症状与淋病相似,但有明显的诱因,如导尿管等引起的继发感染:分泌物镜检无革兰阴性双球菌。

2、生殖道沙眼衣原体感染

潜伏期长,症状较轻,分泌物为浆液性稀薄黏液。涂片检查可见白细胞,但胞内无革兰阴性双球菌。

3、念珠菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒和白带增多,白带呈白色水样或凝乳状:镜检可见菌丝和孢子。

4、滴虫性阴道炎

阴道瘙痒,白带增多,呈米汤样泡沫状;分泌物涂片可找到滴虫。

5、细菌性阴道炎

白带增多,呈灰色,均匀一致,有鱼腥味:涂片检查可见多形核白细胞,但涂片和培养查不到淋球菌。

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2020妇产科主治医师考前冲刺:青春期功血

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1.基础体温测定

为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟,使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈,而不能建立正反馈,因此月经中期不出现LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故为无排卵型功血。

2.阴道分泌物涂片检查

一方面可了解雌激素水平及周期性变化,由于患者卵巢不排卵,故无孕激素作用,无周期性变化;另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。

3.雌激素、孕激素测定

无周期性波动,特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。

4.诊断性刮宫

诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计,有一定数量患者,在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用,则刮宫时间应在出血前1—2天或出血后12小时内进行。

5.化验室检查

查血常规,血小板计数和出血、凝血时间,以确定贫血程度和有无血液病。

6.其他应常规测甲状腺、肾上腺及肝功能,以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。

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